Контекст
Целью протоколов ускоренного восстановления после операций (Enhanced recovery after surgery, ERAS) является улучшение хирургических результатов путём уменьшения вариативности в оптимальной тактике периоперационного ведения. Однако, результаты опубликованных исследований демонстрируют контрастирующие различия по влиянию протоколов ERAS на периоперационные результаты после цистэктомии.
Цель
Выполнить систематический обзор литературы и мета-анализ по сравнению эффективности ERAS и стандартного ухода в плане периоперационных результатов после цистэктомии.
Сбор материала
Мы выполнили литературный поиск в PubMed, EMBASE, Web of Science, Google Scholar, Cochrane Library и связанной со здравоохранением «серой» литературе в феврале 2016 года в соответствии с документом «Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-analysis» и Кокрановским руководством. Обзор исследований проводился по критериям Оксфордского центра доказательной медицины. Тринадцать исследований (всего 1493 пациентов) удовлетворяли критериям включения (ERAS: 801, стандартный уход: 692). Обобщённый мета-анализ всех сравнительных исследований выполнялся с помощью моделей с обратным взвешиванием, с фиксированными эффектами и со случайными эффектами. Искажение результатов из-за выборочности публикаций оценивалось графически с помощью воронкообразных графиков с усиленным контуром и проверено формально с использованием теста Эггера в модификации Харборда.
Синтез материала
Обобщённые данные продемонстрировали меньшую общую частоту осложнений (отношение рисков [ОР]: 0.85, 95%-ный доверительный интервал [ДИ]: 0.74–0.97, p = 0.017, I2 = 35.6%), более короткое время пребывания в стационаре (стандартизованное среднее различие: −0.87, 95% ДИ: от −1.31 до −0.42, p = 0.001, I2 = 92.8%) и более быстрое восстановление функции кишечника (стандартизованное среднее различие: −1.02, 95% ДИ: от −1.69 до −0.34, p = 0.003, I2 = 92.2%) в группе ERAS. Не было отмечено различий по общей частоте повторных госпитализаций (ОР: 0.74, 95% ДИ: 0.39–1.41, p = 0.36, I2 = 51.4%), хотя стратифицированный анализ показал меньшую частоту повторных госпитализаций за 30 дней в группе ERAS (ОР: 0.39, 95% ДИ: 0.19–0.83, p = 0.015, I2 = 0%).
Заключение
Протоколы ERAS снижают продолжительность госпитализации, срок до восстановления функции кишечника и частоту осложнений после цистэктомии.
Ключевые слова: клинические протоколы, комплексный уход, цистэктомия, ускоренное восстановление, фаст трек.
Enhanced Recovery Pathways Versus Standard Care After Cystectomy: A Meta-analysis of the Effect on Perioperative Outcomes
By: Mark D. Tyson, Sam S. Chang
European Urology, Volume 70 Issue 6, December 2016, Pages 995–1003
Keywords: Clinical pathways, Collaborative care, Cystectomy, Enhanced recovery, Fast track
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии