Актуальность

Национальная служба здравоохранения Англии недавно провела масштабную реконфигурацию онкологической службы по ряду различных нозологических направлений в Лондоне, Великобритания. Централизация онкологической хирургии была проведена таким образом, что хирургическое лечение рака предстательной железы (РПЖ) стало выполняться только в одном обозначенном хирургическом центре, занимающемся раковыми опухолями тазовой локализации. Этот процесс потребовал от хирургов командной работы с формированием модели здравоохранения «ось и спицы».

Цель исследования

Сообщить о том, насколько инициация программы контроля качества (ПКК) может улучшить качество хирургического лечения РПЖ при реорганизации онкологических служб в Лондоне.

Дизайн, условия и участники исследования

Было инициировано исследование, затрагивающее периоды до и после нововведений, с участием 732 мужчин, подвергшихся робот-ассистированной радикальной хирургии РПЖ за трёхлетний период; 396 мужчин были прооперированы до внедрения ПКК и 336 – впоследствии.

Проведённые вмешательства

Хирургическое планирование с оценкой данных визуализации перед онкологическими операциями и ежемесячная экспертная оценка индивидуальных результатов каждого хирурга с оценкой редактированных видеороликов с записью оперативных вмешательств.

Определение результатов и статистический анализ

Мы оценивали состояние хирургического края (положительный / отрицательный), частоту осложнений операции, показатель удержания мочи через 3 месяца, применение нервосберегающей методики и потенцию через 12 месяцев после операции. Мультивариабельное логистическое регрессионное моделирование было применено для сравнения результатов до и после инициации ПКК. Анализ регрессии Кокса был использован для оценки восстановления потенции со временем.

Результаты и ограничения

Демографические характеристики пациентов, которым выполнялось оперативное лечение, не изменились после реорганизации онкологической службы. Трёхмесячный показатель удержания мочи по данным самостоятельной оценки пациентов увеличился после инициации ПКК, судя как по необходимости применения гигиенических прокладок (57% удерживающих мочу против 67% удерживающих мочу; отношение вероятностей [ОВ]: 2.19; 95%-ный доверительный интервал [ДИ], 1.08–4.46; p = 0.02), так и по показателю «Опросник международной консультативной группы по недержанию» (International Consultation on Incontinence Questionnaire) (5.6 против 4.2; ОВ: 0.82; 95% ДИ, 0.70–0.95; p = 0.009). Параллельно с этим значительно возросло применение нервосберегающих методик (ОВ: 2.99; 95% ДИ, 2.14–4.20; p < 0.001), тогда как показатели состояния хирургического края оставались неизменными. Показатель потенции через 12 месяцев после операции значительно улучшился с 21% до 61% у пациентов, которым выполнялась билатерально нервоберегающая операция (отношение рисков: 3.58; 95% ДИ, 1.29–9.87; p = 0.04). Отмечена взаимосвязь между оперирующим хирургом и трёхмесячным показателем удержания мочи. При регрессионном анализе показатели послеоперационного недержания значительно улучшились у всех хирургов, кроме одного, у которого на момент начала исследования уже отмечались низкие показатели недержания мочи.

Заключение

Внедрение ПКК улучшило качество медицинской помощи в плане отбора пациентов и хирургических результатов во время периода серьёзной реорганизации онкологических служб в Лондоне. Представленная структура ПКК может быть принята другими организациями, предоставляющими сложную хирургическую помощь в обширной сети реферативных госпиталей.
Ключевые слова: рак простаты, радикальная простатэктомия, исследование результатов, качество оказания помощи.
 
Achieving Quality Assurance of Prostate Cancer Surgery During Reorganisation of Cancer Services

By: Paul Cathcart a b c, Ashwin Sridhara a , Navin Ramachandran d , Timothy Briggs a , Senthil Nathan a and John Kelly a b

a Department of Urology, University College Hospital London, London, UK

b Division of Surgery and Interventional Science, University College London, London, UK

c Centre for Experimental Cancer Medicine, Bart's Cancer Institute, Queen Mary University of London, London, UK

d Department of Radiology, University College Hospital London, London, UK

European Urology, Volume 68 Issue 1, July 2015, Pages 22-29

Keywords: Prostate cancer, Radical prostatectomy, Outcomes research, Quality of care 

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич