Актуальность
Оптимальная стратегия ведения пациентов с метастазами в лимфатических узлах (МЛУ) после радикальной простатэктомии (РП) остаётся неопределённой.
Цель исследования
Мы оценили ассоциацию между тремя разными стратегиями ведения пациентов и выживаемостью при раке простаты с МЛУ после РП.
Дизайн, условия и участники исследования
Мы проанализировали данные 1338 пациентов с МЛУ после РП в трёх специализированных центрах. Триста восемьдесят семь пациентов (28%) получали пожизненную адъювантную андроген-депривационную терапию (АДТ), и 325 (23%) получали адъювантную дистанционную лучевую терапию (ДЛТ) и АДТ. Триста шестьдесят восемь мужчин наблюдались более 10 лет.
Определение результатов и статистический анализ
Основным оцениваемым результатом была общая выживаемость (ОВ). Вторичными результатами были онкоспецифическая выживаемость (ОСВ) и смертность от других причин. Метод Каплана-Мейера использовался для визуализации ОВ в трёх терапевтических группах. Регрессия пропорциональных рисков Кокса использовалась для сравнения ОВ и ОСВ в трёх группах.
Результаты и ограничения
АДТ + ДЛТ были ассоциированы с лучшей ОВ по сравнению с одной лишь АДТ (отношение рисков [ОР]: 0.46, 95%-ный доверительный интервал [ДИ]: 0.32–0.66, p < 0.0001) или наблюдением (ОР: 0.41, 95% ДИ: 0.27–0.64, p < 0.0001). Пациенты из группы высокого риска получали большую пользу от АДТ + ДЛТ, чем пациенты из группы низкого риска. Разница риска десятилетней смертности между АДТ + ДЛТ, наблюдением или только АДТ колебалась от 5% у пациентов из группы низкого риска до 40% у пациентов из группы высокого риска. Адъювантная АДТ + ДЛТ была также ассоциирована с лучшей ОСВ, чем наблюдение или только АДТ (p < 0.0001), а АДТ имела лучшую ОСВ по сравнению с наблюдением (ОР: 0.64, 95% ДИ: 0.43–0.95, p = 0.027). Однако, АДТ была ассоциирована с повышенным риском смертности от других причин (ОР: 3.05, 95% ДИ: 1.45–6.40, p = 0.003) по сравнению с наблюдением, что приводило к сопоставимой ОВ между АДТ и наблюдением (ОР: 0.90, 95% ДИ: 0.65–1.25, p = 0.5). Тогда как может сохраняться искажение результатов из-за направленного отбора пациентов, оно бы работало в обратном направлении относительно наших результатов.
Заключение
У мужчин с МЛУ после РП АДТ + ДЛТ обеспечивает лучшую выживаемость, чем наблюдение и АДТ в монорежиме. Этот положительный эффект в отношении выживаемости усиливается при заболевании высокого риска.
Ключевые слова: новообразования простаты, метастазы в лимфатические узлы, простатэктомия, прогноз, адъювантная лучевая терапия, противоопухолевые препараты, гормональные, смертность.
Survival Outcomes of Men with Lymph Node-positive Prostate Cancer After Radical Prostatectomy: A Comparative Analysis of Different Postoperative Management Strategies
By: Karim A. Touijer , Robert Jeffery Karnes, Niccolo Passoni, Daniel D. Sjoberg, Melissa Assel, Nicola Fossati, Giorgio Gandaglia, James A. Eastham, Peter T. Scardino, Andrew Vickers, Cesare Cozzarini, Francesco Montorsi, Alberto Briganti
European Urology, Volume 73 Issue 6, June 2018, Pages 890–896
Keywords: Prostatic neoplasms, Lymphatic metastasis, Prostatectomy, Prognosis, Adjuvant radiotherapy, Antineoplastic agents, Hormonal, Mortality
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии