Контекст

Заболеваемость локализованным раком простаты увеличивается по всему миру. В свете современных данных радикальные, воздействующие на всю железу модальности лечения при заболевании, ограниченном пределами органа, сомнительны из-за своих побочных эффектов, онкологического результата и стоимости. Фокальная терапия может являться эффективной альтернативной стратегией.

Цель

Систематический обзор существующей литературы по базовым характеристикам целевой популяции, предоперационному обследованию с целью уточнения локализации заболевания, и по периоперационным, функциональным и онкологическим результатам фокальной терапии.

Сбор материала

Произведён поиск в базах данных Medline (через PubMed), Embase, Web Of Science и Cochrane Review с момента начала их работы до 31 октября 2012. Кроме того, получены данные о зарегистрированных, но ещё не опубликованных исследованиях. Включались исследования, оценивающие тканесберегающие формы терапии у мужчин с раком простаты, подтверждённым при биопсии, как в первичной, так и в "спасительной" формах.

Обработка материала

На настоящее время в 30 исследованиях изучено 2350 клинических случаев. Большинство исследований были ретроспективными и отличались по форме сообщения о результатах, хотя количество проспективных зарегистрированных исследований увеличивается. Фокальная терапия проводилась, главным образом, пациентам с заболеванием низкого и промежуточного риска, хотя в нескольких клинических случаях заведомо имелся унилатеральный рак высокого риска. В большинстве случаев находки при биопсии сопоставлялись с находками при дооперационной визуализации, такой как магнитно-резонансная томография или допплерография, чтобы определить, подходит ли пациент для методики. Период послеоперационного наблюдения колебался от 0 до 11.1 лет. В случаях, когда ранее не проводилось лечения на предстательной железе, частота удержания мочи без прокладок составляла от 95% до 100%, сохранность эректильной функции наблюдалась в 54%-100% случаев, отсутствие клинически значимого рака - в 83%-100%. При "спасительной" фокальной терапии после неудавшейся лучевой терапии эти показатели составили 87.2%-100%, 29%-40% и 92% соответственно. Выживаемость без биохимического рецидива оценивалась по нескольким определениям, не валидизированным для фокальной терапии.

Заключение

Наш систематический обзор демонстрирует, что когда проводится фокальная терапия с целью лечения заболевания, периоперационные, функциональные и онкологические результаты на короткий и средний срок послеоперационного наблюдения являются многообещающими. Фокальная терапия является стратегией, с помощью которой можно снизить риск избыточного лечения, характерный для нынешнего алгоритма ведения пациентов с раком простаты, но сейчас требуется проведение робастных сравнительных исследований.

Ключевые слова: брахитерапия, криотерапия, высокоинтенсивный фокусированный ультразвук, лазерная терапия, фотодинамическая терапия, рак простаты.

The Role of Focal Therapy in the Management of Localised Prostate Cancer: A Systematic Review

By: Massimo Valerio a b c †, Hashim U. Ahmed a b † , Mark Emberton a b , Nathan Lawrentschuk d , Massimo Lazzeri e , Rodolfo Montironi f , Paul L. Nguyen g , John Trachtenberg h and Thomas J. Polascik i

• a Division of Surgery and Interventional Science, University College London, London, UK
• b Department of Urology, University College Hospitals NHS Foundation Trust, London, UK
• c Department of Urology, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne, Switzerland
• d Department of Surgery, University of Melbourne; and Ludwig Institute for Cancer Research, Austin Hospital, Melbourne, Australia
• e Department of Urology, Ospedale San Raffaele Turro, San Raffaele Scientific Institute, Milan, Italy
• f Section of Pathological Anatomy, Polytechnic University of the Marche Region, School of Medicine, United Hospitals, Ancona, Italy
• g Department of Radiation Oncology, Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Centre, Harvard Medical School, Boston, MA, USA
• h Division of Urology, Department of Surgical Oncology, University Health Network; and Department of Surgery, University of Toronto, Toronto, ON, Canada
• i Division of Urology, Department of Surgery, and Duke Cancer Institute, Duke University Medical Centre, Durham, NC, USA

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич