Актуальность
Существует множество вариантов ведения пациентов с раком простаты; однако, последние тенденции и влияющие на них факторы описаны недостаточно хорошо.
Цель исследования
Описать современные особенности оказания помощи и факторы, ассоциированные с выбором тактики ведения пациента, с использованием Национальной онкологической базы данных.
Дизайн, условия и участники исследования
Пациенты с локализованным раком простаты, который был диагностирован с 2004 по 2012 гг., были включены в исследование и сгруппированы в соответствии с рекомендациями Национальной всеобщей онкологической сети (NCCN) в категории низкого, промежуточного и высокого риска.
Определение результатов и статистический анализ
Анализ трендов и мультивариабельная логистическая регрессия были использованы для выявления факторов, ассоциированных с выбором тактики ведения пациентов.
Результаты и ограничения
Было 598640 пациентов, которые удовлетворяли критериям включения в исследование; 36.3% были отнесены к категории низкого риска, 43.8% – к категории промежуточного риска, и 20.0% – к категории высокого риска. На протяжении периода исследования у пациентов из группы низкого риска частота наблюдательной тактики возросла с 9.2% до 21.3%, тогда как частота выполнения радикальной простатэктомии (РП) возросла с 29.5% до 51.1% (p < 0.001 для обоих сравнений). Напротив, частота проведения дистанционной лучевой терапии снизилась с 24.3% до 14.5%, тогда как частота выполнения брахитерапии снизилась с 31.7% до 11.1%. Аналогичные паттерны были обнаружены и у пациентов с заболеванием промежуточного или высокого риска. У пациентов группы высокого риска РП стала выполняться чаще с 25.1% до 43.4%, заменив дистанционную лучевую терапию в качестве основного вида лечения. При мультивариабельном анализе оказалось, что представители национальных меньшинств, незастрахованные пациенты и пациенты с низким уровнем дохода с меньшей вероятностью подвергались РП. Пациенты группы низкого риска в сопоставимых подгруппах значительно более часто подвергались активному наблюдению. Ограничения исследования включают потенциально неправильное кодирование диагноза или неверную классификацию переменных.
Заключение
Паттерны оказания помощи при локализованном раке простаты быстро меняются. В то время как применение тактики активного наблюдения возрастает в группе низкого риска, применение РП во всех группах риска возрастает параллельно со снижением частоты выполнения лучевой терапии. Представляется, что социально-экономические факторы влияют на выбор тактики ведения пациентов.
Ключевые слова: рак простаты, локализованный, андроген-депривационная терапия, паттерны практики.
Temporal Trends and the Impact of Race, Insurance, and Socioeconomic Status in the Management of Localized Prostate Cancer
By: Phillip J. Gray, Chun Chieh Lin, Matthew R. Cooperberg, Ahmedin Jemal, Jason A. Efstathiou
European Urology, Volume 71 Issue 5, May 2017, Pages 729–737
Keywords: Prostate cancer, Localized, Androgen deprivation therapy, Practice patterns
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии