Актуальность
«Руководство по улучшению исходов при урологических карциномах» (Improving Outcomes in Urological Cancers guidelines) рекомендует централизацию выполнения цистэктомии с целью улучшения исходов у пациентов с раком мочевого пузыря (РМП).
Цель исследования
Исследовать тенденции в общей и причиноспецифической выживаемости, чтобы определить, отмечено ли улучшение выживаемости после того, как была реализована программа централизации. Проанализировать тенденции в количестве специализированных подразделений Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), в которых выполняются цистэктомии.
Дизайн, условия и участники исследования
Мы использовали рутинный сбор данных, чтобы получить информацию о выполнении радикальной цистэктомии (РЦ) у пациентов с РМП возрастом 20 лет и старше в период с 1998 по 2010 гг. (n = 16033).
Определение результатов и статистический анализ
Мы вычислили 30-дневные и 90-дневные показатели смертности, а также 30-дневные, 90-дневные, годовые и пятилетние показатели выживаемости. Определялось среднее количество РЦ в расчёте на одно подразделение NHS. Тенденции определялись с помощью регрессионного анализа.
Результаты и ограничения
Грубый 30-дневный показатель смертности снизился с 5.2% до 2.1% (p < 0.001), а грубый 90-дневный показатель смертности снизился с 10.3% до 5.1% (p < 0.001). Отмечено увеличение относительной 30-дневной выживаемости с 96% до 98% (p < 0.001), относительной 90-дневной выживаемости с 91% до 96% (p < 0.001), годовой относительной выживаемости с 71% до 80% (p < 0.001), пятилетней относительной выживаемости с 49% до 56% (данные за 2004-2006 гг.; p < 0.001). Среднее количество РЦ, выполненных подразделениями NHS в Англии, увеличилось с шести до 24 (p < 0.001). Информация о табакокурении и стадии на момент диагностики не была доступна.
Заключение
Выживаемость после РЦ увеличилась, наряду с этим уменьшились краткосрочные показатели смертности. Свидетельствующих о когортном эффекте данных мало. Тенденции в выживаемости являются линейными и мы делаем вывод о том, что постоянное улучшение выживаемости является результатом комбинации улучшений в организации здравоохранения, которые включают в себя реконфигурацию служб, оптимизацию хирургического обучения, внедрение неоадъювантной химиотерапии и принципов ускоренного восстановления, и продолжающейся оптимизации периоперационного ухода.
Ключевые слова: цистэктомия, рак мочевого пузыря, послеоперационная смертность, централизация, тенденции в выживаемости.
Trends in Operative Caseload and Mortality Rates after Radical Cystectomy for Bladder Cancer in England for 1998–2010
By: Luke S. Hounsome a, Julia Verne a , John S. McGrath b and David A. Gillatt c
European Urology, Volume 67 Issue 6, June 2015, Pages 1056-1062
Keywords: Cystectomy, Bladder cancer, Postoperative mortality, Centralisation, Survival trends
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии