Актуальность
Несмотря на то, что терапевтические руководства рекомендуют использование неоадъювантной терапии перед радикальной цистэктомией (РЦ) у пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (МИРМП), этот подход по-прежнему используется недостаточно широко. Одной из причин такого отношения к нему может являться возможный риск осложнений и смерти, ассоциированный с неоадъювантной химиотерапией.
Цель
Сравнить ближайшие послеоперационные результаты у пациентов, получавших неоадъювантную химиотерапию, и у тех, кому выполнялась только РЦ.
Дизайн, условия и участники исследования
Были анализированы данные 3760 пациентов из базы данных Medicare, которым в период с 2000 г. по 2009 г. установлен диагноз МИРМП.
Проведённые вмешательства
РЦ или РЦ в сочетании с неоадъювантной химиотерапией.
Оценка результатов и статистический анализ
Оценивались осложнения, возникшие в первые 30 и 90 суток после операции. Сравнивались донорские гемотрансфузии (ДГТ), длительность госпитализации (ДГ), повторные госпитализации и послеоперационная летальность. Чтобы уменьшить влияние неизмеренных факторов, ассоциированных с выбором режима лечения, выполнялся анализ с отбором подобного по склонности.
Результаты и ограничения
В общей сложности 416 (11.1%) пациентов получали неоадъювантную химиотерапию. После отбора подобного по склонности для анализа осталось 416 (20%) и 1664 (80%) пациентов, которым проводилась РЦ с неоадъювантной химиотерапией и только РЦ соответственно. Частота развития осложнений, частота повторных госпитализаций и летальность на 30 сутки составили 66.0%, 32.2% и 5.3% соответственно. Частота развития осложнений, частота повторных госпитализаций и летальность на 90 сутки составили 72.5%, 46.6% и 8.2% соответственно. При разделении пациентов по химиотерапевтическому статусу не было выявлено значимой разницы между группами по частоте осложнений, ДГТ, ДГ, повторным госпитализациям и летальности (p ≥ 0.1 для всего). Эти результаты подтверждены мультивариабельным анализом, при котором неоадъювантная химиотерапия не была ассоциирована с повышенным риском осложнений, ДГТ, большей ДГ, повторными госпитализациями и летальностью на 30 и 90 сутки (p ≥ 0.1 для всего). Наше исследование ограничено своим ретроспективным характером.
Заключение
Использование неоадъювантной химиотерапии не ассоциировано с повышенным риском послеоперационных осложнений и летальности. Эти результаты должны стимулировать более широкое использование неоадъювантной химиотерапии при наличии клинических показаний.
Ключевые слова: неоадъювантная химиотерапия, мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря, радикальная цистэктомия, осложнения.
The Effect of Neoadjuvant Chemotherapy on Perioperative Outcomes in Patients Who Have Bladder Cancer Treated with Radical Cystectomy: A Population-based Study
By: Giorgio Gandaglia a b, Ioana Popa a c , Firas Abdollah b , Jonas Schiffmann a d , Shahrokh F. Shariat e , Alberto Briganti b , Francesco Montorsi b , Quoc-Dien Trinh f , Pierre I. Karakiewicz a c and Maxine Sun a
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии