А.Н. Ананьев, Е.С. Невирович, В.С. Дайнеко, О.Н. Резник
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Введение. Аутосомно-доминантный поликистоз почек (АДПП) — наследственное заболевание с прогрессирующим течением и исходом в терминальную почечную недостаточность. Среди пациентов, получающих заместительную почечную терапию хроническим диализом, доля больных с АДПП составляет от 4 до 12 %. Нефрэктомия поликистозно-измененных почек показана при осложненном течении заболевания (кровотечения, гематомы, инфицирование почек и мочевыводящих путей, выраженный болевой синдром), а также в рамках подготовки в лист ожидания трансплантации почки. Большие размеры поликистозно-измененных почек могут препятствовать выполнению аллотрансплантации на наружные подвздошные сосуды, также высок риск послеоперационного инфицирования кист и гнойно-септических осложнений на фоне иммуносупрессивной терапии. Традиционно в качестве оперативного доступа для нефрэктомии используются люмботомия и лапаротомия. Большие размеры почек, травматичность доступа, сопровождающие данные операции, обусловливают высокую частоту послеоперационных осложнений, летальность и усугубляют тяжесть состояния пациентов.

Материалы и методы. В ходе исследования проанализированы две группы пациентов (n = 28), которым была выполнена нефрэктомия поликистозно измененных почек. Первой группе (15 пациентов) выполнены открытые оперативные вмешательства с использованием срединной лапаротомии и люмботомии (16 операций), из них: билатеральная нефрэктомия — 11 (68,7 %), монолатеральная нефрэктомия — 5 (31,3 %). Второй группе (13 пациентов) выполнена лапароскопическая трансабдоминальная монолатеральная нефрэктомия (17 операций). Оперативные вмешательства в обеих группах выполнялись по экстренным и плановым показаниям пациентам, получающим заместительную почечную терапию диализом, а также имеющим в анамнезе аллотрансплантацию почки.

Результаты. Средняя длительность оперативных вмешательств в 1-й и 2-й группах составила соответственно 146 ± 14 и 124 ± 11 минут (p > 0,05). Частота послеоперационных осложнений после открытых оперативных вмешательств составила 43,75 %: нагноение послеоперационной раны — 1 (6,25 %); системная воспалительная реакция, сепсис — 2 (12,5 %); кровотечение, гематомы в зоне операции — 1 (6,25 %), эвентрация — 1 (6,25 %), послеоперационный парез кишечника — 2 (12,5 %), летальность составила 6,25 % (1 случай). Среди пациентов, прооперированных лапароскопически, послеоперационные осложнения имели место в 2 случаях (11,8 %): диффузное кровотечение из ложа почки — 1 (5,9 %), гематома послеоперационной раны передней брюшной стенки — 1 (5,9 %). Средний послеоперационный койко-день составил в первой группе — 13–14 (13,7 ± 1,3, p > 0,05), во второй — 7–8 (7,7 ± 0,5, p > 0,05). Пациенты после лапароскопических вмешательств активизированы на 2–3-и сутки (2,63 ± 0,23, p > 0,05), после открытых операций — на 4–5-е сутки (4,13 ± 0,39, p > 0,05).

Выводы. Применение лапароскопической нефрэктомии у пациентов с АДПП позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений и летальность. Наблюдается более благоприятное течение послеоперационного периода у пациентов второй группы, проявляющееся сокращением сроков пребывания в стационаре, ранней активизацией больных. Применение лапароскопических технологий позволяет расширить возможности выполнения нефрэктомии в качестве этапа подготовки пациентов с АДПП к трансплантации почки.  

Материалы 2-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации 21–22 апреля 2016 года, г. Cанкт-Петербург Урологические ведомости Спецвыпуск 2016 года