Актуальность

Хроническая болезнь почек (ХБП) может быть ассоциирована с более высоким риском прогрессии до терминальной почечной недостаточности и смертностью, но это зависит от этиологии потери нефронов. Предшествующие исследования показали, что ХБП, вызванная хирургическим удалением нефронов (ХБП-Х) может быть более стабильной и иметь более благоприятные показатели выживаемости, чем ХБП, вызванная иными клиническими состояниями (ХБП-К).

Цель исследования

Мы учли ограничения нашей предыдущей работы и добились полного контроля факторов-конфаундеров, дифференциации смертности не связанной с раком почки и более продолжительного периода наблюдения, чтобы более чётко определить воздействие ХБП-Х.

Дизайн, условия и участники исследования

С 1999 г. по 2008 г. 4299 пациентов подверглись хирургическому вмешательству по поводу рака почки в одном центре. Медиана периода наблюдения составила 9.4 лет (7.3-11.0 лет). Новая исходная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) определялась как наивысший показатель СКФ в диапазоне от надира до 42 дней после операции. Ретроспективно были оценены три когорты: без ХБП (новая исходная СКФ более 60 мл/мин/1.73 м²); ХБП-Х (новая исходная СКФ менее 60, но дооперационная СКФ более 60 мл/мин/1.73 м²); и ХБП-К/Х (и новая исходная, и дооперационная СКФ менее 60 мл/мин/1.73 м²). Статус принадлежности к той или иной когорте окончательно определялся через 42 дня после операции.

Проведённые вмешательства

Операции на почках.

Определение результатов и статистический анализ

Ухудшение функции почки (снижение СКФ на 50% или переход на диализ), смертность от любых причин и не связанная с раком почки смертность оценивались с помощью мультивариабельной модели пропорциональных рисков Кокса.

Результаты и ограничения

В группе ХБП-К/Х была выше встречаемость сопутствующих заболеваний, и новая исходная СКФ была ниже. При мультивариабельном анализе (с контролем по возрасту, полу, расе, сахарному диабету, артериальной гипертензии и сердечно-сосудистым заболеваниям) в группе ХБП-К/Х были выше показатели прогрессивного ухудшения почечной функции, смертности от всех причин и не связанной с раком почки смертности при сравнении с группами ХБП-Х и без ХБП (отношение рисков [ОР] 1.69-2.33, для всех сравнений p < 0.05). Смертность от всех причин была несколько выше для ХБП-Х, чем для группы без ХБП (ОР 1.19, p = 0.030), но сохранность почечной функции и не связанная с раком почки смертность в этих группах были сходными. Новая исходная СКФ менее 45 мл/мин/1.73 м² была значимым предиктором неблагоприятного исхода. Основным ограничением исследования является его ретроспективный дизайн.

Заключение

ХБП-Х более стабильна, чем ХБП-К/Х и имеет более благоприятные показатели выживаемости, сопоставимые с таковыми у пациентов без ХБП. Однако, если новая исходная СКФ меньше 45 мл/мин/1.73 м², риски ухудшения функции и смертность возрастают. Эти результаты могут влиять на процесс консультирования пациентов с локализованным почечноклеточным раком и высоким онкогенным потенциалом при наличии нормальной контралатеральной почки.

Ключевые слова: хроническая болезнь почек, функция почек, нефрэктомия, почечноклеточный рак, общая выживаемость.

Survival and Functional Stability in Chronic Kidney Disease Due to Surgical Removal of Nephrons: Importance of the New Baseline Glomerular Filtration Rate

By: Brian R. Lane a , Sevag Demirjian b , Ithaar H. Derweesh c , Toshio Takagi b , Zhiling Zhang b d , Lily Velet b , Cesar E. Ercole b , Amr F. Fergany b and Steven C. Campbell b

• a Division of Urology, Spectrum Health, Michigan State University, Grand Rapids, MI, USA
• b Glickman Urological and Kidney Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, OH, USA
• c University of California San Diego, San Diego, CA, USA
• d Department of Urology, Sun Yat-Sen University Cancer Center, Guangzhou, China

European Urology, Volume 68 Issue 6, December 2015, Pages 996-1003

Keywords: Chronic kidney disease, Renal function, Nephrectomy, Renal cell carcinoma, Overall survival

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич