Актуальность
Сохраняются сомнения по поводу того, сказывается ли робот-ассистированная радикальная цистэктомия (РАРЦ) отрицательным образом на выживаемости из-за онкологически неадекватной резекции или изменения закономерности развития рецидивов.
Цель исследования
Описать закономерности развития рецидивов после открытой радикальной цистэктомии (ОРЦ) и РАРЦ.
Дизайн, условия и участники исследования
Ретроспективный обзор сплошной выборки из 383 пациентов, подвергшихся ОРЦ (n = 120) или РАРЦ (n = 263) в академическом центре с июля 2001 г. по февраль 2014 г.
Проведённые вмешательства
ОРЦ и РАРЦ.
Определение результатов и статистический анализ
Вычисленные показатели безрецидивной выживаемости были иллюстративно изображены с помощью метода Каплана-Мейера. Закономерности развития рецидивов (местные / отдалённые и в зависимости от анатомического расположения) за первые 2 года после операции были отражены в виде таблиц. Модели регрессии Кокса были построены для оценки влияния хирургической техники на риск рецидивирования.
Результаты и ограничения
Медиана периода наблюдения для пациентов без рецидивов составила 30 месяцев (межквартильный размах [МКР] 5-72) для ОРЦ и 23 месяца (МКР 9-48) для РАРЦ (p = 0.6). За 2 года после операции не было значительной разницы по количеству местных рецидивов между пациентами после ОРЦ и РАРЦ (15 / 65 [23%] против 24 / 136 [18%]), а распределение местных рецидивов было аналогичным в обеих группах. Таким же образом, количество отдалённых рецидивов не отличалось между двумя группами (26 / 73 [36%] против 43 / 147 [29%]). Однако, наблюдались чёткие закономерности отдалённого рецидивирования. Локализация рецидивов в экстрапельвикальных лимфатических узлах отмечалась более часто после РАРЦ, чем после ОРЦ (10 / 43 [23%] против 4 / 26 [15%]). Более того, карциноматоз брюшины был обнаружен у 9 / 43 (21%) пациентов после РАРЦ по сравнению с 2 / 26 (8%) пациентов после ОРЦ. При мультивариабельном анализе РАРЦ не был предиктором рецидивирования. Ограничениями анализа являются искажение результатов из-за отбора пациентов для конкретного метода и ограниченный объём выборки.
Заключение
Учитывая определённые ограничения, мы обнаружили, что РАРЦ не является независимым предиктором рецидивирования после операции. Интересно то, что поражение лимфатических узлов экстрапельвикальной локализации и перитонеальный карциноматоз более часто наблюдались у пациентов после РАРЦ, чем у пациентов после ОРЦ. Нужна дальнейшая валидация этих данных, чтобы лучше понять онкологические последствия РАРЦ.
Ключевые слова: рак мочевого пузыря, открытая радикальная цистэктомия, робот-ассистированная радикальная цистэктомия, рецидив, местный, отдалённый.
Recurrence Patterns After Open and Robot-assisted Radical Cystectomy for Bladder Cancer
By: Daniel P. Nguyen a b, Bashir Al Hussein Al Awamlh a , Xian Wu c , Padraic O’Malley a , Igor M. Inoyatov a , Abimbola Ayangbesan a , Bishoy M. Faltas d , Paul J. Christos c and Douglas S. Scherr a
a Department of Urology, Weill Cornell Medical College-New York Presbyterian Hospital, New York, NY, USA
b Department of Urology, Bern University Hospital, Bern, Switzerland
c Department of Healthcare Policy and Research, Division of Biostatistics and Epidemiology, Weill Cornell Medical College, New York, NY, USA
d Department of Medicine, Division of Hematology/Medical Oncology, Weill Cornell Medical College-New York Presbyterian Hospital, New York, NY, USA
European Urology, Volume 68 Issue 3, September 2015, Pages 399-405
Keywords: Bladder cancer, Open radical cystectomy, Robot-assisted radical cystectomy, Recurrence, Local, Distant
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии