Laparoscopic Retroperitoneal Lymph Node Dissection for High-Risk Pediatric Patients with Paratesticular Rhabdomyosarcoma
Jeffrey J. Tomaszewski, M.D.,1 Danielle D. Sweeney, M.D.,1 Louis R. Kavoussi, M.D.,2 and Michael C. Ost, M.D.1
1 Department of Urology, Children's Hospital of Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania.
2 Department of Urology, North Shore-Long Island Jewish Medical Center, New Hyde Park, New York.
Предпосылки и цели: У детей старше 10 лет с паратестикулярной рабдомиосаркомой рекомендуется проводить ретроперитонеальную лимфодиссекцию. Размер первичной опухоли более 5 см является дополнительным фактором риска рецидивирования заболевания в ретроперитонеальном пространстве. Авторы докладывают об их опыте проведения лапароскопической ретроперитонеальной лимфодиссекции у педиатрической группы пациентов с паратестикулярной рабдомиосаркомой высокой группы риска.
Пациенты и методы: Троим пациентам (средний возраст 13,6 лет, от 10 до 16 лет) была выполнена модифицированная методика лапароскопической ретроперитонеальной лимфодиссекции после радикальной орхэктомии по поводу рабдомиосаркомы с предоперационной стадией T1aN0M0, T1bN0M0 и T2bN0M0, соответственно. Средний размер первичной паратестикулярной опухоли оценивался в 7,5 см (от 4 до 10 см). Лапароскопическая ретроперитонеальная лимфодисекция производилась в среднем через 8,6 дней после радикальной орхэктомии. При оперативном вмешательстве использовались четыре троакара, расположенные с одинаковым промежутком по средней линии.
Результаты: Средняя продолжительность операции составила 382 минуты (от 245 до 656 минут). Средний объем кровопотери составил 53 мл (от 10 до 75 мл), средняя продолжительность госпитализации составила 2,5 дня (от 2 до 3 дней). Послеоперационных осложнений не наблюдалось. При гистологическом исследовании онкологические находки были выявлены только у одного пациента. Всем пациентам в дальнейшем выполнялась неоадъювантная химиотерапия в составе винкристина, актиномицина и циклофосфамида.
Заключение: Лапароскопическая ретроперитонеальная лимфодиссекция у детей с паратестикулярной рабдомиосаркомой при высокой степени операционного риска является безопасной диагностической и терапевтической процедурой. Ее основным преимуществом является быстрое восстановление, что позволяет начать адъювантной химиотерапии ранее, чем при стандартной методике.
Комментарии