Retrograde Percutaneous Access for Kidney Internal Splint Stent Catheter Placement in Pediatric Laparoscopic Pyeloplasty: Avoiding Stent Removal in the Operating Room
David A. Hadley, Christopher Wicher, M. Chad Wallis.
Journal of Endourology. December 2009, 23(12): 1991-1994.
Предпосылки и цель: В педиатрической популяции при стриктурах лоханочно-мочеточникового сегмента все чаще используется лапароскопическая пиелопластика. При выборе лапароскопической пиелопластики, общепринятым является использование двойного-J стента для создания анастомоза. Во взрослой практике, этот стент легко удаляется амбулаторно во время периода наблюдения. Но в педиатрической практике цистоскопия и удаление стента требует вмешательства в операционной. Авторы докладывают новый метод расположения внутреннего стента, который может удаляться во время периода наблюдения амбулаторно.
Методы: Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента иссекалась и новые латеральные края анастомозировались как обычно. При все ещё открытой лоханке почки, STING игла вводилась через эпигастральный срединный порт. Лапароскоп использовался для визуализации подходящей задней чашечки и направления иглы через чашечку и на бок пациента. Затем по игле ретроградно вводился сосудистый дилататор 7F в собирательную систему. Затем, через дилататор вводился катетер 4F или 6 F и проводился вниз по мочеточнику. Дилататор удалялся, и операция заканчивалась согласно предпочтениям хирурга.
Результаты: Авторы расположили данный катетер у 9 детей без каких-либо трудностей или интраоперационных осложнений. Средний возраст пациентов составлял 8 лет. Все стенты были удалены в среднем на 13 сутки амбулаторно без затруднений. У 3х пациентов возникли проблемы с периодическим плохим дренированием, у одного из них развился рецидив стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента.
Заключения: Лапароскопический доступ для расположения катетера является технически выполнимой и выгодной техникой, когда при расположении стента производится пиелопластика. Это исключает необходимость возвращения в операционную для удаления стента в педиатрической популяции, а также снижает раздражение мочевого пузыря.
Комментарии