Robot-assisted laparoscopic Mitrofanoff appendicovesicostomy technique and outcomes of extravesical and intravesical approaches
Famakinwa OJ, Rosen AM, Gundeti MS
Источник
Section of Urology, The University of Chicago Medicine and Biological Sciences, Comer Children's Hospital, Chicago, IL, USA
С ростом опыта в педиатрической роботизированной хирургии некоторые центры начали выполнять роботизированную лапароскопическую аппенддовезикотомию по Mitrofanoff (RALMA).
Цель
Мы представляем технику и результаты RALMA с или без энтероцистопластики и сравниваем результаты формирования аппендовезикального анастомоза двумя различных доступами: экстравезикальным (ЭВ) передним пузырным доступом и интравезикальным (ИВ) задним пузырным доступом.
Дизайн, установки и участники
Ретроспективно рассмотрены данные относительно 18 детей, которые перенесли RALMA с 2008 года. RALMA была выполнена одним хирургом в академических условиях.
Хирургическая процедура
Аппендикс внутрипузырно анастомозировался с задней стенкой мочевого пузыря после выполнения энтероцистопластики. В противном случае, аппендикс был анастомозирован экстравезикально по передней стенке мочевого пузыря.
Результат измерения и статистический анализ
Первичной конечной точкой была общая частота удержания мочи. Вторичные исходы включали общую частоту осложнений и осложнения со стороны анастомоза.
Результаты и ограничения
Вся группа включала 18 пациентов (10 ИВ, 8 ЭВ). Среднее общее время операции составило 494,1 минут. Среднее время госпитализации составило 5,2 дня. Имели место пять непосредственных послеоперационных осложнений (все Clavien класс 1): три послеоперационных илеуса, один анастомозит и один забившийся надлобковый катетер. Медиана наблюдения составила 24,2 месяца. Общий уровень состоятельности анастомоза составил 94,4%.
Одному пациенту из группы ИВ потребовался декстраномер/сополимер гиалуроновой кислоты для обеспечения состоятельности анастомоза. Среди восьми пациентов в группе ЭВ был один стеноз анастомоза (класс 1 по Clavien). Среди 10 пациентов в группе ИВ было два осложнения анастомоза, потребовавших ревизии (класс 3 по Clavien): парастомальная грыжа и стеноз анастомоза. Ограничения исследования включают ретроспективный дизайн, небольшое количество пациентов и отсутствие прямого сравнения доступов с учетом характера операции.
Выводы
Наши обновленные результаты RALMA с или без энтероцистопластики по-прежнему обнадеживают, демонстрируя уровень удержания мочи в 94,4 %. Мы считаем, что передняя ЭВ реимплантация является реальным вариантом при изолированной RALMA .
Комментарии