Контекст:
Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) является широко распространенной врожденной аномалией мочевых путей у детей. Существует значительное разногласие в отношении тактики ведения ПМР. Сохранение функции почек является основной целью лечения, что требует идентификации пациентов, требующих раннего вмешательства.
Цель:
Представить подходы к ведению ПМР на основе ранней оценки рисков.
Поиск доказательной базы:
Был проведен поиск литературы и отбор данных. Данные были получены и проанализированы с акцентом на стратификацию риска. Авторы признают, что существует ограниченное количество данных высокого уровня доказательности, на основе которых могут основываться однозначные рекомендации, что требует пересмотра этого вопроса в ближайшие годы.
Синтез доказательств:
На данный момент нет консенсуса по оптимальному ведению ПМР, его диагностике, лечению или наиболее эффективным его срокам. Определяя факторы риска (семейный анамнез, пол, сторону поражения, возраст проявления ПМР, симптомы, степень ПМР, двухфазность и другие нарушения мочеиспускания), ранняя стратификация должна позволить выделить пациентов с высоким потенциальным риском нефросклероза и инфекций мочевыводящих путей (ИМП). Визуализация является основой для диагностики и дальнейшего лечения. Стандартный объем визуализации включает УЗИ почек и мочевого пузыря, микционную цистоуретрографию, ренографию и сцинтиграфию почек. Существует хорошо документированная связь с дисфункцией нижних мочевых путей (ДНМП); пациенты с ДНМП и фебрильной ИМП чаще всего имеют ПМР. Диагноз может быть подтвержден путем видеоуродинамического исследования в сочетании с уродинамическим исследованием. Показан ранний скрининг сиблингов и потомства пациентов с рефлюксом. Консервативная терапия включает в себя выжидательную тактику, периодическую или непрерывную антибиотикопрофилактику и реабилитацию функции мочевого пузыря пациентов с ДНМП. Целью консервативного подхода является профилактика фебрильной ИМП, так как ПМР не вредит почке, свободной от инфекции. Интервенционная терапия включает введение наполнителей и реимплантацию мочеточника. Реимплантация может быть выполнена с использованием целого ряда различных хирургических подходов, с упором на последние минимально-инвазивные методы.
Выводы:
Учитывая важность предупреждения избыточного лечения, нахождение баланса между случаями с клинически незначимым ПМР и случаями, требующими немедленного вмешательства должно быть руководящим принципом в лечении детей с ПМР.
Комментарии