Возникновение обструкции нижних мочевых путей после однократного применения HIFU-терапии по поводу рака предстательной железы: опыт 226 пациентов

Netsch C, Pfeiffer D, Gross AJ. Department of Urology, Asklepios Hospital Barmbek, Hamburg, Germany. c.netsch@asklepios.com Цель: Исследовать встречаемость обструкции нижних мочевых путей после терапии высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком (HIFU) рака простаты, необходимость вторичного трансуретрального вмешательства по поводу обструкции нижних мочевых путей, а также преимущество трансуретральной резекции простаты (ТУРП) перед HIFU. Пациенты и методы: В период с 2002 по 2007 года 226 пациентов наблюдались после, как минимум, 2-х летнего периода после однократной HIFU-терапии. Использовались аппараты Ablatherm Maxis и аппарат для улучшения визуализации. Локализация обструкции были фиксированы. Результаты: Медиана наблюдения после HIFU-терапии составила 52 месяца (диапазон 24-80 месяцев). Обструкция нижних мочевых путей развилась у 58 (25,66%) пациентов. Повторные эпизоды обструкции нижних мочевых путей были отмечены у 27 (11,94%) пациентов, от трех до семи эпизодов у 13 (5,75%) пациентов. Пациенты с повторными эпизодами обструкции нижних мочевых путей были старше, чем пациенты с однократным эпизодом обструкции нижних мочевых путей (71,75 ± 4,97 против 68,18 ± 5,03; P = 0,024). В случает первичной обструкции нижних мочевых путей, зачастую генез развития данной обструкции являлся полиэтиологичным нежели в случае повторной обструкции нижних мочевых путей (25/58 против 8/27). И наоборот, изолированный стеноз шейки мочевого пузыря преимущественно был выявлен у пациентов с двумя или более эпизодами обструкции нижних мочевых путей. Частота обструкции нижних мочевых путей была достоверно отличной между группами пациентов, у кого перед HIFU предшествовал ТУР в тот же день или за 2 дня до HIFU (33/96; 34,38%) по сравнению с пациентами, у которых ТУР предшествовал в период более чем 1 месяц (16/89; 17,98%) до HIFU (P = 0,032). Обструкция нижних мочевых путей была отмечена у 21,95% (9/41) пациентов которым выполнялась только HIFU терапия. Заключение: Обструкция нижних мочевых путей после HIFU-терапии, выполняемой на Ablatherm, встречается довольно часто. Риск повторного развития обструкции нижних мочевых путей ассоциирован с возрастом. Больший интервал между ТУР и HIFU (более 1 месяца) может значительно снижать риск возникновения обструкции нижних мочевых путей.