Цель

Роботассистированная радикальная простатэктомия (РРП) является методом технически более легким и точным, позволяющим сохранять сосудисто-нервные пучки (СНП). Интрафасциальная диссекция позволяет лучше выделить эти пучки. Однако эта техника часто оставляет положительный хирургический край, что оправдывает межфасциальный подход. В настоящее время существует немного исследований, напрямую сравнивающих эти две техники. Так наша работа впервые демонстрирует результат двухлетнего наблюдения.

Материалы

Наше работа включила 200 пациентов, разделенных на две группы. Все мужчины полностью удерживали мочу и имели хороший балл по шкале МИЭФ - 5 (международный индекс эректильной функции). Первая группа состояла из 100 пациентов, подвергшихся РРП интрафасциальным методом. Средний возраст их составил 60,3 лет (45–70). В основном их опухоли входили в группу низкого или среднего риска по шкале d’Amico. Средний уровень ПСА был 7,43 нг/мл. 75 пациентов имели pT2, 24 - pT3 и один - pT4. Вторая группа включила 100 пациентов, перенесших межфасциальную РРП. Средний возраст был 61,6 лет (45–72) и по шкале d’Amico в основном низкая и средняя группа риска. ПСА 6,3 нг/мл. 74 пациента имели pT2, 22 - pT3a, и 4 - pT3b. Результат оценивался через 1 и 2 года наблюдения.

Результаты

В первой группе уровень положительного хирургического края составил 45%, в то время как во второй результат был 19% (p<0,0001). Уровень биохимического рецидива (ПСА > 0,2 нг/мл) через 2 года после операции в первой группе был 10 процентов, против 3% во второй группе (p=0,0447). По прошествии двух лет 2 пациента первой группы использовали 2 и более подкладных в сутки, а во второй группе был только один такой пациент. Через год у 65 пациентов первой группы сохранилась спонтанная эрекция (с или без медикаментозной поддержки) против 31 пациента второй группы. Через 2 года 86 пациентов первой группы имели спонтанную эрекцию против 65 второй группы (p=0,0006). Кроме того способность к пенетрации имели 65 пациентов первой группы против 55 второй группы.

Заключение

Двухлетнее наблюдение показало, что интрафасциальный метод РРП, зачастую оставляя положительный край, не имеет никаких преимуществ по сохранению эректильной функции перед межфасциальным. Мы не выявили никакого значимого отличия между этими методами в удержании мочи.

Ключевые слова

Радикальная простатэктомия, роботассистированная хирургия, недержание мочи, эректильная дисфункция, хирургический край, биохимический рецидив.

Résultats carcinologiques et fonctionnels de l’abord interfascial de la prostatectomie robotique comparé avec l’abord intrafascial

S.A. Al-Mamari, H. Quintens, N. Mentine, C. Burté, N. Rouyer, G. Jacob, J. Amiel

Журнал «Достижения в Урологии» (Progrès en Urologie ), Январь 2015, стр 54-61

Загайнова Елена Андреевна