Цель

Экзентерация малого таза показана при локальных формах опухолей прямой кишки или  их рецидиве с инвазией в соседние органы. Онкологическая цель - полная резекция R0. Целью нашей работы было изучение урологических осложнений экзентерации таза с реконструкцией мочевыводящей системы.

Методы

С апреля 2004 по июнь 2013 выполнено 42 тазовые экзентерации с элементами реконструкции мочевыделительного аппарата по поводу аденокарциномы прямой кишки (первичной или рецидивной). Реконструкция мочевыделительной системы выполнялась при подозрении на инвазию опухоли по предоперационным данным или при интраоперационных находках. Проводилась специфическая оценка  ранних послеоперационных (в течение 30 дней после операции) и поздних осложнений, и онкологических результатов.

Результаты

42 экзентерации были выполнены  по поводу первичной (n=15) и рецидивной (n=27) опухоли прямой кишки. Полная резекция R0 была достигнута у 64% пациентов. Неполная резекция R1  из-за инвазии опухоли в мочевыделительные органы  выполнена в 9,5% случаев. Выполнялись следующие виды реконструкции мочевыделительной системы: 31 уретероилеокутанеостомия, 6 реимплантаций мочеточников в мочевой пузырь, 2 уретероилеопластики, 2 частичные цистэктомии и одна простая перевязка мочеточника, после его резекции. Время наблюдения составило 20 месяцев. Послеоперационная смертность  была 2,4% (n=1), общий уровень послеоперационных осложнений 64%  (ранних 23,8% и поздних 21,4%). Пять пациентов имели тяжелые осложнения (Clavien ≥ IIIb).

Заключение

Экзентерация таза в нашей клинике была выполнена радикально в 64% случаев (или 90,5% если говорить о мочевыделительной системе) со значительным (но приемлемым в данном контексте) количеством осложнений, низкой смертностью, что на наш взгляд оправдывает агрессивный хирургический подход.

Ключевые слова

Рак прямой кишки, экзентерация таза, местный рецидив, урологический осложнения, факторы риска.

Complications urinaires des exentérations pelviennes pour cancer du rectum avec envahissement urinaire

J. Gas, J.B. Beauval, M. Chalret du Rieu, E. Bou Nasr, A. Philis, S. Kirzin, M. Thoulouzan, M. Soulié, L. Ghouti

Журнал «Достижения в Урологии» (Progrès en Urologie ), Май 2015,  стр 348-354

Загайнова Елена Андреевна