EAU Guidelines on prostate cancer. Part II: Treatment of advanced, relapsing, and castration-resistant prostate cancer
Heidenreich A1, Bastian PJ2, Bellmunt J3, Bolla M4, Joniau S5, van der Kwast T6, Mason M7, Matveev V8, Wiegel T9, Zattoni F10, Mottet N11.
Источник
Цель
Представить срез руководств Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) 2013 года по лечению поздних стадий, рецидивирующего и кастрационно-резистентного рака предстательной железы (КРРПЖ).
Доказательная база
Рабочая группа выполнила обзор литературы по новым данным (2011-2013). Были обновлены руководства, добавлены уровни доказательности и/или степени рекомендованности на основе систематического обзора литературы, который включал поиск в онлайновых базах данных и библиографических обзорах.
Синтез доказательств
Агонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ) являются стандартом лечения метастатического рака предстательной железы (РПЖ). Антагонисты ЛГРГ уменьшают тестостерон без резкого повышения его уровня и могут быть связаны с онкологической выгодой по сравнению с аналогами ЛГРГ. Полная андрогенная блокада имеет небольшое преимущество в выживаемости - около 5%.
Интермиттирующая андрогенная депривация приводит к не худшей онкологической эффективности при сравнении с непрерывной андроген-депривационной терапией (АДТ) у хорошо отобранных пациентов. При местно-распространенном и метастатическом РПЖ ранняя АДТ не приводит к значительным преимуществам в выживании по сравнению с отсроченной АДТ.
Рецидив после местной терапии определяется значением простат-специфического антигена (ПСА) более 0,2 нг/мл после радикальной простатэктомии (РПЭ) и более 2 нг/мл выше надира после лучевой терапии (ЛТ). Терапия биохимического рецидива после РПЭ включает сальважную ЛТ (СЛТ) при уровне ПСА менее 0,5 нг / мл и СЛТ или криохирургическую абляцию простаты при неэффективности облучения. Эндоректальная магнитно-резонансная томография и 11C-холин позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография (ПЭТ/КТ) имеют ограниченное значение, если ПСА менее 1,0 нг/мл; сканирование костей и КТ могут быть опущены, если ПСА не более 20 нг/мл.
Последующие меры после АДТ должны включать анализ ПСА, уровень тестостерона и скрининг сердечно-сосудистых заболеваний и метаболического синдрома. Лечение КРРПЖ включает сипулейцел-T, абиратерона ацетат плюс преднизон (АА/P) или химиотерапию с доцетакселом 75 мг/м² каждые 3 недели. Кабазитаксел, АА/P, энзалутамид и радий-223 доступны для второй линии лечения КРРПЖ после доцетаксела. Золедроновая кислота и деносумаб могут быть использованы у мужчин с КРРПЖ и костными метастазами для предотвращения скелетных осложнений.
Выводы
Знания в области распространенного, метастатического и кастрационно-устойчивого РПЖ стремительно меняются. Руководства ЕАУ по РПЖ обобщают наиболее свежие выводы и вводят их в клиническую практику. Полная версия доступна в офисе ЕАУ или на www.uroweb.org.
Резюме для пациентов
Мы представляем обзор руководств Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) 2013 года по лечению поздних стадий, рецидивирующего и кастрационно-резистентного рака предстательной железы (КРРПЖ). Агонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ) являются стандартом лечения метастатического рака предстательной железы (РПЖ).
Антагонисты ЛГРГ уменьшают тестостерон без резкого повышения его уровня и могут быть связаны с онкологической выгодой по сравнению с аналогами ЛГРГ. Полная андрогенная блокада имеет небольшое преимущество в выживаемости - около 5%. Интермиттирующая андрогенная депривация приводит к не худшей онкологической эффективности при сравнении с непрерывной андроген-депривационной терапией (АДТ) у хорошо отобранных пациентов. При местно-распространенном и метастатическом РПЖ ранняя АДТ не приводит к значительным преимуществам в выживании по сравнению с отсроченной АДТ.
Рецидив после местной терапии определяется значением простат-специфического антигена (ПСА) более 0,2 нг/мл после радикальной простатэктомии (РПЭ) и более 2 нг/мл выше надира после лучевой терапии (ЛТ). Терапия биохимического рецидива после РПЭ включает сальважную ЛТ (СЛТ) при уровне ПСА менее 0,5 нг / мл и СЛТ или криохирургическую абляцию простаты при неэффективности облучения. Эндоректальная магнитно-резонансная томография и 11C-холин позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография (ПЭТ/КТ) имеют ограниченное значение, если ПСА менее 1,0 нг/мл; сканирование костей и КТ могут быть опущены, если ПСА не более 20 нг/мл.
Последующие меры после АДТ должна включать анализ ПСА, уровень тестостерона и скрининг сердечно-сосудистых заболеваний и метаболического синдрома. Лечение КРРПЖ включает сипулейцел-T, абиратерона ацетат плюс преднизон (АА/P) или химиотерапию с доцетакселом 75 мг/м² каждые 3 недели. Кабазитаксел, АА/P, энзалутамид и радий-223 доступны для второй линии лечения КРРПЖ после доцетаксела. Золедроновая кислота и деносумаб могут быть использованы у мужчин с КРРПЖ и костными метастазами для предотвращения скелетных осложнений. Руководств следует придерживаться в повседневной жизни для улучшения качества медицинской помощи у больных РПЖ. Как было недавно показано, руководства соблюдаются только 30-40% случаев.
Ключевые слова
Абиратерон, андрогены, химиотерапия, деносумаб, доцетаксел, руководства ЕАУ, энзалутамид, наблюдение, рак предстательной железы, обзор, спасительная лучевая терапия, спасительная радикальная простатэктомия, золедронат.
Комментарии