Контекст
Пациенты с раком предстательной железы (РПЖ), у которых обнаруживаются неблагоприятные гистологические признаки после радикальной простатэктомии (РП), с меньшей вероятностью излечиваются с помощью одной лишь операции.
Цель
Проанализировать роль послеоперационной лучевой терапии (ЛТ) у пациентов с агрессивным РПЖ.
Сбор материала
Мы выполнили систематический литературный обзор в базах данных Medline и EMBASE. Стратегия поиска включала термины «радикальная простатэктомия», «адъювантная лучевая терапия» и «спасительная лучевая терапия», вместе и в комбинации. Мы ограничили наш поиск исследованиями, опубликованными с января 2009 года по август 2016 года.
Синтез материала
Три рандомизированных исследования продемонстрировали, что немедленная ЛТ после РП снижает риск рецидива у пациентов с агрессивным РПЖ. Однако, немедленная послеоперационная ЛТ ассоциирована с повышенным риском острых и отсроченных побочных эффектов, который колеблется от 15% до 35% и от 2% до 8% соответственно. Ретроспективные исследования поддерживают онкологическую эффективность начального наблюдения, за которым следует спасительная ЛТ, назначаемая при первых признаках рецидива; однако, влияние этой задержки на долгосрочный онкологический контроль остаётся непонятным. Остаётся надежда, что ведущиеся рандомизированные исследования прольют свет на роль адъювантной ЛТ в сравнении с наблюдением ± спасительной ЛТ у пациентов с неблагоприятными признаками при РП. Точный отбор пациентов, основанный на клинических характеристиках и молекулярном профиле, является критически важным. Эскалация дозы, ЛТ на всю область таза, новые методики и применение гормональной терапии могут улучшить результаты послеоперационной ЛТ.
Заключение
Немедленная ЛТ снижает риск рецидива после РП у пациентов с агрессивным заболеванием. Однако, этот подход ассоциирован с повышением встречаемости ближайших и отсроченных побочных эффектов. Наблюдение с последующей спасительной ЛТ, проводящейся при первом признаке рецидива, может быть ассоциировано со стойким онкологическим контролем, но до сих пор ожидаются результаты его проспективного рандомизированного сравнения с адъювантной ЛТ. Эскалация дозы, совершенствование техники и одновременное использование гормональной терапии могут улучшить исходы у пациентов, подвергающихся послеоперационной ЛТ.
Ключевые слова: рак простаты, лучевая терапия, спасительная лучевая терапия, адъювантная лучевая терапия, радикальная простатэктомия.
Adjuvant and Salvage Radiotherapy after Radical Prostatectomy in Prostate Cancer Patients
By: Giorgio Gandaglia, Alberto Briganti, Noel Clarke, R. Jeffrey Karnes, Markus Graefen, Piet Ost, Anthony Laurence Zietman, Mack Roach III
European Urology, Volume 72 Issue 5, November 2017, Pages 689–709
Keywords: Prostate cancer, Radiotherapy, Salvage radiotherapy, Adjuvant radiotherapy, Radical prostatectomy
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии