Актуальность
Всё возрастающая доля пациентов с раком простаты ведётся консервативно. Однако, нет рандомизированных исследований или консенсуса в отношении оптимальной стратегии наблюдения.
Цель исследования
Сравнить ожидаемую продолжительность жизни и качество жизни при выжидательной тактике (ВТ) и различных стратегиях активного наблюдения (АН).
Дизайн, условия и участники исследования
Модель Маркова была создана для мужчин из США от 50 лет, которым был установлен диагноз локализованного рака простаты, выбравших консервативное ведение в виде ВТ или АН с использованием различных протоколов (оценка уровня простат-специфического антигена каждые 3–6 месяцев, биопсия каждые 1–5 лет или магнитно-резонансная томография). Вероятности смена тактики и польза были оценены исходя из литературы.
Определение результатов и статистический анализ
Основными результатами были годы жизни и взвешенные по качеству годы жизни (QALY). Вторичные результаты включают радикальное лечение, метастазирование и смерть от рака простаты.
Результаты и ограничения
Все стратегии АН обеспечивали больше лет жизни, чем ВТ. Пожизненные риски смерти и метастазирования рака простаты составили, соответственно, 5.42% и 6.40% при АН по сравнению с 8.72% и 10.30% при ВТ. АН обеспечивало больше QALY, чем ВТ, за исключением когорт старше 65 лет на момент установления диагноза или тех случаев, когда наблюдались долгосрочные осложнения от лечения. Предпочтительная стратегия наблюдения также зависела от того, ценили ли люди больше ближайший или отсроченный положительный эффект (временные предпочтения). В зависимости от протокола АН, 30–41% пациентов подверглись радикальному лечению в течение 10 лет. Расширение интервала между контрольными биопсиями с 1 до 5 лет немного уменьшило количество лет жизни, а разница по QALY составила 0.26.
Заключение
АН продлевает жизнь в большей степени, чем ВТ, особенно у мужчин с характеристиками более высокой группы риска, но это в небольшой степени сопровождается снижением качества жизни, так как многие мужчины в конце концов подвергаются лечению.
Ключевые слова: рак простаты, активное наблюдение, выжидательная тактика, консервативное ведение, модель Маркова.
Active Surveillance Versus Watchful Waiting for Localized Prostate Cancer: A Model to Inform Decisions
By: Stacy Loeb, Qinlian Zhou, Uwe Siebert, Ursula Rochau, Beate Jahn, Nikolai Mühlberger, H. Ballentine Carter, Herbert Lepor, R. Scott Braithwaite
European Urology, Volume 72 Issue 6, December 2017, Pages 899–907
Keywords: Prostate cancer, Active surveillance, Watchful waiting, Conservative management, Markov model
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии