Актуальность
Характеристики опухоли влияют на сложность хирургического вмешательства и результаты парциальной нефрэктомии (ПН).
Цель исследования
Разработать балльную систему, основанную на оценке сложности артериального русла (Arterial Based Complexity scoring system, ABC), для прогнозирования осложнений при ПН.
Дизайн, условия и участники исследования
Четыре интерпретатора независимо друг от друга оценивали снимки 179 подвергшихся ПН пациентов, полученные при компьютерной томографии с контрастным усилением.
Проведённые вмешательства
Объёмные образования коркового слоя почечной паренхимы были разделены на категории в зависимости от количества сосудов, которые нужно пересечь или подвергнуть диссекции в ходе ПН. Индексами 1, 2, 3S и 3H были обозначены опухоли, при ПН требующие пересечения междольковых и дугообразных артерий, междолевых артерий, сегментарных артерий или находящиеся в непосредственной близости от ворот почки соответственно.
Определение результатов и статистический анализ
Межнаблюдательная вариабельность оценивалась по каппа-значениям и процентной доле точных совпадений внутри каждой пары интерпретаторов. Линейная регрессия применялась для оценки взаимосвязи между референтными показателями и продолжительностью ишемии, объёмом кровопотери и расчётной скоростью клубочковой фильтрации через 6 недель и через 6 месяцев после операции со взвешиванием по исходной расчётной скорости клубочковой фильтрации. Точный тест Фишера применялся для проверки на предмет различий в риске формирования мочевых свищей между различными референтными категориями.
Результаты и ограничения
Парные сравнения оценок интерпретаторов значимым образом коррелировали (p .1 для всех); среднее значение каппа составило 0.545 по всем парам интерпретаторов. Средняя доля точных совпадений составила 69%. Линейная регрессия между балльной системой оценки сложности и хирургическими результатами показала значимую взаимосвязь между назначенной референтной категорией и продолжительностью ишемии (p .1) и объёмом кровопотери (p = 0.049). Точный тест Фишера показал значительную разницу по риску формирования мочевого свища при более высоких назначенных референтных категориях (p = 0.028). Ограничения исследования включают в себя применение для оценки нашей системы когорты, набранной только в одном центре.
Заключение
Балльная система ABC для ПН интуитивно понятна, легка в использовании и продемонстрировала хорошую корреляцию с периоперационными осложнениями.
Ключевые слова: новообразования почки, нефрометрия, межнаблюдательная вариабельность, оценка результатов, парциальная нефрэктомия.
An Arterial Based Complexity (ABC) Scoring System to Assess the Morbidity Profile of Partial Nephrectomy
By: Massimiliano Spaliviero , Bing Ying Poon , Christoph A. Karlo , Giuliano B. Guglielmetti , Pier Luigi Di Paolo , Renato Beluco Corradi , Alexandre G. Martin-Malburet , Felix Campos-Juanatey , Eva Escudero-Fontano , Daniel D. Sjoberg , Paul Russo , Jonathan A. Coleman , Oguz Akin and Karim A. Touijer
European Urology, Volume 69 Issue 1, January 2016, Pages 72-79
Keywords: Kidney neoplasms, Nephrometry, Observer variation, Outcome assessment, Partial nephrectomy
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии