Актуальность
Интрадетрузорные инъекции онаботулин-токсина-А (BoNT-ONA) стали установленным видом терапии рефрактерной нейрогенной детрузорной гиперактивности (НДГ). Однако, мало известно о долгосрочных результатах и приверженности пациентов к лечению.
Цель исследования
Оценить долгосрочные результаты применения интрадетрузорных инъекций BoNT-ONA и приверженность пациентов к лечению.
Дизайн, условия и участники исследования
Сплошная выборка из 52 пациентов, подвергшихся первым интрадетрузорным инъекциям BoNT-ONA по поводу рефрактерного НДГ более 10 лет назад была изучена ретроспективно и проспективно в одном университетском центре, занимающемся повреждениями спинного мозга (ПСМ).
Определение результатов и статистический анализ
Основным результатом была форма нейроурологического лечения, используемая в настоящее время. Вторичными результатами были уродинамические параметры. Для сравнения данных использовался парный и непарный t-тест, тест хи-квадрат и тест МакНемара.
Результаты и ограничения
Средний срок с момента первой интрадетрузорной инъекции BoNT-ONA составил 12 ± 2 лет. Большинство пациентов (61% [32 из 52]) страдали от последствий ПСМ, у 15% (8 из 52) была spina bifida, у 14% (7 из 52) был рассеянный склероз (РС), а у остальных (10% [5 из 52]) - другие неврологические нарушения. Почти 60% (31 из 52) всех пациентов продолжают получать интрадетрузорные инъекции BoNT-ONA, но из числа пациентов с РС их получают лишь 14% (1 из 7). Отсутствие клинического и/или уродинамического ответа (21% [11 из 52]) и переход на другие формы лечения (антимускариновые препараты и/или нейромодуляция), несмотря на должную эффективность BoNT-ONA (19% [10 из 52]) были причинами прекращения терапии. У пациентов, продолжающих терапию BoNT-ONA, положительный эффект поддерживался и после повторных инъекций (p < 0.05).
Заключение
Несмотря на то, что интрадетрузорные инъекции BoNT-ONA являются высокоэффективным видом терапии при рефрактерной НДГ, примерно 40% пациентов со временем прекращают лечение. Всем подходящим неврологическим пациентам следует предоставлять эту информацию, и её нужно учитывать в процессе принятия клинических решений.
Регистрационный номер исследования
NCT01293110.
Ключевые слова: нейроурология, нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей, интрадетрузорные инъекции онаботулин-токсина-А, уродинамическое исследование, долгосрочное наблюдение.
More Than 15 Years of Experience with Intradetrusor OnabotulinumtoxinA Injections for Treating Refractory Neurogenic Detrusor Overactivity: Lessons to Be Learned
By: Lorenz Leitner, Sharmistha Guggenbühl-Roy, Stephanie C. Knüpfer, Matthias Walter, Marc P. Schneider, Jure Tornic, Ulla Sammer, Ulrich Mehnert and Thomas M. Kessler
European Urology, Volume 70 Issue 3, September 2016, Pages 522-528
Keywords: Neuro-urology, Neurogenic lower urinary tract dysfunction, Neurogenic detrusor overactivity, Intradetrusor onabotulinumtoxinA injections, Urodynamic investigation, Long-term follow-up
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии