Оптимизация взглядов на диссекцию лимфатических узлов во время лапароскопической радикальной цистэктомии

Optimizing the Approach for Lymph Node Dissection during Laparoscopic Radical Cystectomy Ahmed Ghazi, Reinhold Zimmermann, Amjad Al-Bodour, Alexander Shefler, Gunter Janetschek. Urology Department, Krankenhaus der Elisabethinen, Linz, Austria Предпосылки: Диссекция лимфатических узлов при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря является одним из решающих шагов при радикальной цистэктомии. Вдобавок к стадированию, адекватная лимфодиссекция необходима для определения прогноза заболевания после радикальной цистэктомии. Цель: Описать некоторые важные шаги, которые обеспечивают оптимальную широту лимфодиссекции во время лапароскопической радикальной цистэктомии при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря. Дизайн, установки и участники: С августа 2006 по сентябрь 2008 года авторы произвели 10 лапароскопических цистэктомий с расширенной лимфодиссекцией из одного доступа в институте авторов. Оценивались характеристики пациентов, опухолей, анатомическая протяженность лимфодиссекции, число изученных лимфоузлов и послеоперационные осложнения. Процедура операции: Важнейшие этапы процедуры включали в себя: (1) модифицированное расположение пяти троакаров; (2) использование телескопа с оптикой 30 градусов во время лимфодиссекции; (3) изначальная полная мобилизация сигмовидной кишки, позволяющая её ретракцию при помощи умбиликальных инструментов; (4) завершение большей части билатеральной лимфодиссекции с правой стороны; и (5) произведение лимфодиссекции после удаления образца. Измерения: Первичными отправными точками была адекватная интраоперационная расширенность и число удаленных лимфоузлов. Вторичной конечно точкой была оценка выполнения лапароскопической лимфодиссекции. Результаты и ограничения: Средняя продолжительность операции составляла 512,5 минут (от 420 до 660 минут), со средней продолжительностью операции 143 минуты (от 115 до 165 минут) для расширенной лимфодиссекции. Адекватная широта была успешно достигнута у 19 пациентов. Среднее число лимфоузлов, подвергшихся оценке, составляло 25,5 (от 19 до 32), четыре из них - позитивные на наличие метастазирования. Ни у одного пациента не отмечалось тазовых метастазов или метастазов в лимфоузлы в течение средней продолжительности наблюдения 14,8 месяцев (от 4 до 30 месяцев). Ограничения включали в себя анализ малой серии пациентов. Заключения: Данный новый подход к проблеме лимфодиссекции приводит к оптимальной расширенности и адекватной лапароскопической лимфодиссекции во время радикальной цистэктомии, без каких-либо опровержений.

Тематики и теги

Рак мочевого пузыря

Лапароскопия в урологии

Эндоурология

Журнал

European Urology (Европейская Урология) 2010 Январь; 57(1)

Оптимизация взглядов на диссекцию лимфатических узлов во время лапароскопической радикальной цистэктомии

Тематики и теги

Журнал

Комментарии