NOTES Hybrid Transvaginal Radical Nephrectomy for Tumor: Stepwise Progression Toward a First Successful Clinical Case
Rene Sotelo a , Robert de Andrade a, Golena Fernández a, Daniel Ramirez a, Eugenio Di Grazia a, Oswaldo Carmona a, Otto Moreira a, Andre Berger b, Monish Aron b, Mihir M. Desai b, Inderbir S. Gill b.
a Centro de Robótica y De Invasión Mínima Unidad de Urología, Instituto Médico La Floresta, Caracas, Venezuela
b Cleveland Clinic, Cleveland, OH, USA
Предпосылки: Транслюминальная эндоскопическая хирургия через натуральные отверстия использовалась на экспериментальных животных для произведения нефрэктомии в лабораторных условиях; однако, клинические отчеты говорят об использовании нескольких абдоминальных троакаров для произведения трансвагинальной процедуры.
Цель: Представить шаги авторов по развитию NOTES и первый успешный клинический случай транслюминальной эндоскопической хирургии через натуральные отверстия - трансвагинальной радикальной нефрэктомии по поводу опухоли, с умбиликальной ассистенцией без экстраумбиликальных разрезов кожи.
Дизайн, установки и участники: В двух институтах после согласования с этическим комитетом были выполнены 4 трансвагинальные транслюминальные эндоскопические операции через натуральные отверстия. В 3х клинических случаях авторы экспериментально производили различные этапы операции, а 7 марта 2009 года произвели первую успешную транслюминальную эндоскопическую операцию через натуральные отверстия - трансвагинальную радикальную нефрэктомию, без дополнительных экстраумбиликальных разрезов кожи. Были установлены мультиходовой порт во влагалище и один умбиликальный порт. Вся лапароскопическая визуализация, интраоперационная диссекция тканей и контроль почечной ножки производились трансвагинально и трансумбиликально. Интактные образцы экстрагировались трансвагинально.
Измерения: Все послеоперационные данные накапливались проспективно. Были системно представлены шаги до успешного завершения четвертого случая.
Результаты и ограничения: Интраоперационно постепенно были пройдены все важные этапы процедуры. Первые три клинических случая для транслюминальной эндоскопической хирургии через натуральные отверстия были конвертированы в стандартную лапароскопию в связи с повреждением прямой кишки во время вагинального доступа, или в связи с невозможностью дальнейших этапов, кровотечения при диссекции верхнего полюса после контроля почечной ножки. Четвертый случай был успешно завершен через трансвагинальный и умбиликальный доступ, без конверсии в стандартную лапароскопию. Продолжительность операции составила 3,7 часов, объем кровопотери составил 150 мл, и продолжительность госпитализации - 1 день. При финальном патологоанатомическом исследовании был подтвержден почечно-клеточный рак, удаленный материал весил 220 г, рТ1b стадии, 2 степени, с негативными краями резекции.
Заключение: Авторы доложили о своем опыте первой успешной процедуры NOTES трансвагинальной радикальной нефрэктомии при опухоли с ассистенцией только через умбиликальный троакар. Хотя трансвагинальная нефрэктомия выполнима с благоприятными интраоперационными данными у правильно отобранных пациентов, необходимо совершенствование хирургической техники данного подхода.
Комментарии