ЦЕЛЬ:
Оценить, позволит ли целевая сосудистая микродиссекция (ЦСМ) ветви почечной артерии выполнять безишемическую резекцию при сложных медиальных опухолях почки.
Дизайн, установки и участники:
Была выполнена проспективная оценка группы из 44 пациентов с опухолями почек, которые перенесли роботизированную или лапароскопическую безишемическую резекцию с анатомической ЦСМ (группа 1, n = 22) или без таковой (группа 2, n = 22) в исполнении одного хирурга с апреля 2010 по январь 2011 года.
Вмешательство:
Безишемическая резекция с ЦСМ включает в себя четыре момента: (1) предоперационную реконструкцию артериальной анатомии почки по результатам компьютерной томографии, (2) анатомическое иссечении целевых туморспецифических артериальных веточек третьего или высшего порядков, (3) нейрохирургические микрохирургические аневризменные зажимы bulldog для суперселективной деваскуляризации опухоли и (4) транзиторное, контролируемое снижение артериального давления при необходимости.
Измерения:
Базовые, периоперационные и послеоперационные данные были собраны проспективно.
Результаты и ограничения:
Опухоли первой группы были больше (4,3 против 2.6 см; р = 0,011), чаще располагались в синусе (41% против 9%, р = 0,09), были медиальней (59% и 23%, р = 0,017) и ближе к воротам (1,46 против 3.26 см, р = 0,0002), а также имели более низкую оценку индекса C (2,1 против 3,9, р = 0,004) и выше оценку RENAL-нефрометрии (7,7 против 6,2, р = 0,013). Несмотря на большую сложность, в первой группе не потребовалось наложения зажима на почечную ножку, а периоперационные результаты были аналогичны таковым во второй группе: операционное время (4,7 и 4.1 часа), средняя кровопотеря (200 и 100 мл), состояние хирургического края (все отрицательные), большие (0% и 9%) и малые осложнения (18% и 14%). Средний уровень креатинина сыворотки оставался стабильным через 2 мес. после операции (1,2 и 1.3 мг/дл). Исследование было ограничено сравнительно небольшим размером выборки.
ВЫВОДЫ:
Анатомическая прицельная диссекция и суперселективный контроль туморспецифических почечных артериальных веточек облегчает безишемическую резекцию почки. Даже сложные медиальные и опухоли почечного синуса могут быть удалены без прекращения почечного кровообращения. В нашем центре глобальная хирургическая ишемия почки не использовалась у большинства пациентов, перенесших резекцию почки.
Комментарии