Предпосылки:
Многие авторы выступают за высокое переднее сечение при нервосберегающей радикальной простатэктомии (РП) для улучшения результатов относительно потенции. Несмотря на растущее число исследований, описывающих вегетативные нервы в вентролатеральной позиции относительно предстательной железы, об их роли в эректильной функции известно очень мало.
Цель:
Целью данного исследования была детальная характеристика топографического распределения парапростатических нервов, в том числе иммуногистохимическая дифференциация проэректильных парасимпатических от симпатических стволов.
Дизайн, установки и участники:
Были проанализированы в общей сложности 228 срезов через весь орган (основание, середина, верхушка) 38 предстательных желез у пациентов после ненервосберегающей лапароскопической РП. Иммуногистохимический анализ проводился с использованием антител против тирозингидроксилазы симпатического и везикулярного транспортера ацетилхолина для окрашивания парасимпатических нервных волокон.
Результаты измерений и статистического анализа:
Была выполнена количественная оценка парапростатических парасимпатических и симпатических нервов после определения зон предстательной железы через цифровую сетку. Различия между тремя независимыми переменными были проверены непараметрическим тестом Крускала-Уоллиса.
Результаты и ограничения:
Общее количество парасимпатических нервов не уменьшается от основания к верхушке. Они рассредоточены по основанию и в основном расположены дорсолатерально на верхушке, с 14,6% выше горизонтальной линии на основании и только 1,5% на верхушке. Напротив, общее количество симпатических нервов значительно уменьшилось от основания к верхушке, с постоянной доли вентролатеральной составляющей от 9% (основание) до 6,2% (верхушка). Это анатомическое исследование ограничено исследованием постпростатэктомических образцов и отсутствием функциональных результатов.
Выводы:
Несмотря на наличие вентролатерально расположенных перипростатических нервов, судя по всему, лишь небольшая их часть представлена парасимпатическими проэректильными волокнами. Аргументы в пользу высокого переднего сечения во время нервосберегающей простатэктомии могут включать не только нервосохранение, но и другие факторы, такие как меньшую необходимость в тракции или улучшение анатомической поддержки нервных структур.
Комментарии