История вопроса:
Существует мало данных о перфузии бациллой Кальметта-Жерена (БЦЖ) у пациентов с мышечно-неинвазивным уротелиальным раком (НМИУК) верхних мочевых путей (ВМП).
Цель:
Оценить отдаленные результаты перфузии БЦЖ у пациентов с мышечно-неивазивным уротелиальным раком верхних мочевых путей с точки зрения эффективности и переносимости.
Дизайн, установки и участники:
Ретроспективный анализ 55 пациентов (64 почечных единиц [ПЕ]) с мышечно-неинвазивным уротелиальным раком верхних мочевых путей, подвергавшихся проспективному наблюдению согласно стандартизированным протоколам в течение в среднем 42 месяцев (2-237 месяцев). В нашем исследовании участвовали негативно отобранные пациенты, большинству из которых не показано радикальное хирургическое вмешательство, с дополнительным инвазивным уротелиальным раком мочевого тракта примерно в одной трети случаев.
Вмешательство:
Антеградная перфузия верхних мочевых путей БЦЖ была выполнена либо с лечебной целью по поводу карциномы (Tis, 42 ПЕ), либо с адъювантной целью после удаления опухоли Ta/T1 (22 ПЕ).
Измерения:
Первичными точками были безрецидивная выживаемость без прогрессирования заболевания, а также выживаемость без нефроуретерэктомии. Вторичной конечной точкой была переносимость лечения.
Результаты и ограничения:
Рецидив произошел в 30 из 64 ПЕ (47%), 17 из 42 (40%) с Тis и 13 из 22 (59%) с опухолями Ta/T1. Прогрессия произошла в 11 из 64 ПЕ (17%), 2 из 42 (5%) с Тis и 9 из 22 (41%) с опухолями Ta/T1. Нефроуретерэктомия была выполнена в 7 из 64 ПЕ (11%), 2 из 42 (5%) с Тis и 5 из 22 (23%) с опухолями Ta/T1. Пациенты, получавшие лечение по поводу рака in situ как правило, демонстрировали лучшую безрецидивную выживаемость (р = 0,42), значительно лучшую выживаемость без прогрессирования заболевания (р <0,01) и выживаемость без нефроуретерэктомии (р = 0,05) по сравнению с получавшими адъювантную терапию после абляции опухолей Ta/T1. Побочные эффекты, в основном незначительные, произошли в общей сложности у 11 пациентов (20%), включая один смертельный исход в результате колибациллярного сепсиса.
Выводы:
У наших пациентов с мышечно-неивазивным раком верхних мочевых путей, антеградная перфузия БЦЖ продемонстрировала высокий органосохраняющий потенциал. Пациенты, получавшие лечение по поводу рака in situ получили больший эффект, чем пациенты, получавшие адъювантную терапию после удаления опухолей Ta/T1. Переносимость лечения была хорошей.
Комментарии