Early Complication Rates in a Single-Surgeon Series of 2500 Robotic-Assisted Radical Prostatectomies: Report Applying a Standardized Grading System
Rafael F. Coelho, Kenneth J. Palmer, Bernardo Rocco, Ravendra R. Moniz, Sanket Chauhan, Marcelo A. Orvieto, Geoff Coughlin, Vipul R. Patel.
Global Robotics Institute, Florida Hospital Celebration Health, Celebration, Florida, USA; University of Central Florida School of Medicine, Orlando, Florida, USA; Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Divisão de Urologia, São Paulo, Brazil
Предпосылки: Послеоперационные осложнения роботизированной радикальной простатэктомии ранее были доложены в недавних исследованиях. Однако только немногие из исследований следовали стандартизированной системе классификации хирургических осложнений, и поэтому мы не можем достоверно сравнивать различные серии или хирургические подходы.
Цель: Оценить тенденции в частоте и классифицировать послеоперационные хирургические осложнения робот-ассистированной радикальной простатэктомии у 2500 последовательных пациентов.
Дизайн, методы исследования и участники: Авторы проанализировали данные 2500 пациентов, которым была выполнена робот-ассистированная радикальная простатэктомия в лечении клинически локализованного рака предстательной железы с августа 2002 года по февраль 2009 года. Данные проспективно собирались в базу данных, после чего был проведен их ретроспективный анализ.
Хирургическое вмешательство: Всем пациентам была выполнена робот-ассистированная радикальная простатэктомия, произведенная одним хирургом.
Параметры: Данные проспективно заносились в базу данных. Осложнения оценивались с использованием системы градации Клавьена (Clavien). Для оценки тенденции осложнений и рентгенологически определяющихся подтеканий мочи из анастомоза, авторы сравнили восемь групп по 300 пациентов в каждой, разделяя на категории согласно опыту хирурга (по числу случаев).
Результаты и ограничения: Средняя продолжительность операции составила 90 минут (межквартильный размах (IQR) 75-100 мин). Средний объем кровопотери составлял 100 мл (IQR от 100 до 150 мл). Частота конверсии составила 0.08%, что были представлено двумя процедурами, которые перешли в стандартную лапароскопию в связи с неисправностями робота. У 127 пациентов авторы наблюдали 140 (5.08%) осложнений. По степеням осложнений по Клавьену пациенты разделились следующим образом: 1 степень - 2.24%; 2 степень - 1.8%; степень 3а - 0.08%; степень 3b - 0.48%; степень 4а - 0.40%. Не было зарегистрировано случаев полиорганной недостаточности или смерти (степень 4b и 5).Было отмечено значимое снижение общей частоты осложнений (р=0.0034) и числа подтекания из анастомоза (р<0.001) с увеличением опыта хирурга.
Заключение: Робот-ассистированная радикальная простатэктомия является безопасным методом лечения клинически локализованного рака предстательной железы с низкой частотой осложнений в опытных руках. Частота осложнений имеет тенденцию к снижению при увеличении опыта хирурга.
Комментарии