Hexyl Aminolevulinate-guided fluorescence cystoscopy in the diagnosis and follow-up of patients with non-muscle-invasive bladder cancer: a critical review of the current literature
Rink M, Babjuk M, Catto JW, Jichlinski P, Shariat SF, Stenzl A, Stepp H, Zaak D, Witjes JA.
Источник:
Department of Urology, University Medical Centre Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Germany. Electronic address: mrink@uke.de.
Существует неопределенность относительно терапевтического действия и экономической эффективности фотодинамической диагностики (ФДД) с 5-аминолевулиновой кислотой (5 – АЛК) или гексил-аминолевулинатом (ГАЛ) в дополнение к цистоскопии в белом свете (ЦБС) при диагностике мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря.
Цель
Систематически оценить доказательства в отношении терапевтической и экономической пользы ФДД в выявлении и лечении рака мочевого пузыря.
Доказательная база
Мы провели критический обзор PubMed Medline, Embase и Cochrane Library в октябре 2012 года в соответствии с пунктами Предпочтений при рассмотрении систематических обзоров и мета-анализов (PRISMA). Выявленные доклады были рассмотрены в соответствии с консолидированными стандартами отчетности исследований (CONSORT) и критериями стандартов отчетности диагностической точности исследований (Stard). Для включения в этот анализ были отобраны сорок четыре публикации.
Синтез доказательств
Во включенных в исследование отчетах использовались: 5-АЛК (в 26 исследованиях), ГАЛ (15 исследований) или оба (три исследования) фотосенсибилизирующие агента. ФДД увеличила обнаружение обеих папиллярных опухолей (Та и Т1; на 7-29 %) и карциномы in situ (CIS; на 25-30%) и снизила частоту остаточных опухолей после трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря; в среднем на 20%) по сравнению с только цистоскопией в белом свете.
ФДД приводит к улучшению безрецидивной выживаемости (БРВ) и увеличению интервалов БРВ по сравнению с ЦБС в большинстве исследований. ФДД, судя по всему, не снижает прогрессирование заболевания. Наши выводы ограничены гетерогенностью опухоли и отсутствием стратификации риска мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря во многих докладах или корректировки на использование внутрипузырной терапии в большинстве исследований. Хотя экономическая эффективность была продемонстрирована в отношении 5 -АЛК, вопрос касательно ГАЛ изучен не был.
Вывод
Получены умеренно сильные доказательства того, что ФДД улучшает обнаружение опухоли и снижает рецидивирование болезни после ТУР мочевого пузыря по сравнению с цистоскопией в белом свете. Было подтверждено улучшение безрецидивной выживаемости, но не прогрессирования при более поздних стадиях заболевания. Требуется дальнейшая работа для оценки экономической эффективности ФДД.
Комментарии