Интраоперационное лапароскопическое флуоресцентное обнаружение сторожевых лимфатических узлов у больных раком простаты: клинические доказательства концепции комплексной функциональной визуализации с использованием мультимодального индикатора

История вопроса: Интеграция молекулярной визуализации и, в частности, интраоперационное обнаружение призвано улучшить хирургическую точность лапароскопической диссекции лимфатических узлов (ЛУ). Цель: Показать применимость объединения предоперационной, интраоперационной и послеоперационной визуализации сторожевых лимфоузлов при помощи интегрированного диагностического подхода, основанного на одновременно радиоактивном и флуоресцентном агенте визуализации. Дизайн, установки и участники: Перед операцией в простату вводили мультимодальный индоцианин зеленый (ICG) - (99m) наноколлоид технеция. В последующем были проведены лимфосцинтиграфия и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) тазовых лимфоузлов для определения расположения сторожевых лимфатических узлов до операции. Во время операции для визуализации узлов, идентифицированных при помощи однофотонной эмиссионной компьютерной томографии использовался флуоресцентный лапароскоп, оптимизированный для обнаружения в ближней инфракрасной области. Одиннадцать пациентов, запланированных на роботизированную лапароскопическую простатэктомию (РАЛП) с повышенным риском метастазов, основанным на номограммах Центра Рака Мемориал Слоан-Кеттеринг /Каттан (Memorial Sloan-Kettering Cancer Center/Kattan), участвовали в экспериментальной оценке (N09IGF). Хирургическая процедура: Пациенты подверглись роботизированной лапароскопической простатэктомии с диссекцией лимфоузлов по поводу рака простаты. Измерения: Радиоактивные и флуоресцентные сигналы контролировались с помощью различных методов, также была изучена корреляция между этими типами сигналов. Было документировано расположение дооперационно обнаруженных сторожевых лимфатических узлов. Результаты и ограничения: Перед операцией сторожевые лимфатические узлы были лоцированы при помощи ОФЭКТ, а благодаря мультимодальному характеру агента также было произведено интраоперационное обнаружение СЛУ с помощью флуоресценции. В частности, флуоресценция улучшила обнаружение сторожевых лимфатических узлов в районах с повышенным радиоактивным фоном, таких как место введения препарата. Анализ ex vivo выявил стойкую корреляцию между радиоактивным и флуоресцентным содержанием в удаленных лимфатических узлах. Обнаружение флуоресценции ограничено сильным ослаблением сигнала тканями. Таким образом, ориентация по радиоактивности в областях, представляющих интерес все же желательна. Выводы: Первоначальные данные указывают, что мультимодальный МКГ-(99m) наноколлоид технеция в сочетании с лапароскопическим флуоресцентным лапароскопом могут быть использованы для облегчения и оптимизации обнаружения сторожевых лимфатических узлов при роботизированной лапароскопической простатэктомии.

Тематики и теги

Рак предстательной железы

Журнал

European Urology (Европейская Урология) 2011 Октябрь; 60(4)

Тематики и теги

Журнал

Комментарии