Surgical treatment of recurrent stress urinary incontinence in women: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials
Agur W, Riad M, Secco S, Litman H, Madhuvrata P, Novara G, Abdel-Fattah M.
NHS Ayrshire & Arran, NHS Research Scotland, Kilmarnock, UK.
Лечение рецидивирующего стрессового недержания мочи (СНМ) представляет собой сложную проблему, однако лишь ограниченное число рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) провели оценку различных хирургических процедур, используемых для этого.
Цель
Оценить эффективность и уровень осложнений различных хирургических процедур в лечении рецидивирующего стрессового НМ у женщин.
Материалы и методы
Проспективный рецензируемый протокол был подготовлен заранее. Был выполнен систематический обзор литературы всех рандомизированных контролируемых исследований со сравнением хирургических процедур для лечения рецидивирующего стрессового недержания мочи в соответствии со стандартной системой отчетности для систематических обзоров и мета-анализов. Данные были проанализированы с использованием RevMan 5.
Результаты
Мы провели поиск литературы с 1945 по февраль 2013 года. Данные были доступны для 350 женщин в 10 рандомизированных контролируемых исследованиях со средним периодом наблюдения 18,1 месяцев. Мета-анализ был возможен для сравнения позадилонного слинга без натяжения (RP-TVT) против трансобтураторного слинга без натяжения (ТО-TVT) в пяти таки исследованиях (n = 135). Не было выявлено статистически значимых различий между RP-TVT и TVT-TO по оценкам пациентов (отношение шансов [ОШ]: 0,84, 95% доверительный интервал [ДИ], 0.41-1.69) или согласно объективному улучшению (ОШ: 1,75 при 95% ДИ, 0.86-3.54).
В одном РКИ продемонстрирована тенденция к более высокому уровню удовлетворенности пациента и показателям объективного улучшения при сравнении TO-TVT изнутри кнаружи с TO-TVT снаружи вовнутрь, однако оно не было статистически значимым (ОР 3,00, 95% ДИ, 0,85 -10,57 и ОШ: 3,32, 95% ДИ, 0.96-11.41, соответственно).
Не было отмечено существенного различия между кольпосуспензией по Burch и RP-TVT (одно РКИ) по оценкам пациентов (ОР 0,33, 95% ДИ, 0.01-8.57) или объективным показателям улучшения (ОШ 0,52, 95% ДИ, 0,13- 2,05).
Выводы
Этот мета-анализ не показывает существенной разницы в результатах по оценке пациентов и объективным показателям улучшения между RP-TVT и TVT-TO в хирургическом лечении женщин с рецидивирующим стрессовым недержанием мочи. Однако из-за относительно небольшого числа пациентов, анализ может быть недостаточен. Этот обзор представляет низкий уровень доказательств. Для решения этой важной клинической проблемы необходимы хорошо спланированные клинические испытания.
Комментарии