Предпосылки:
Настоящее 7-е издание системы стадирования TNM американского объединенного онкологического комитета в вопросах диагностики ЛУ-положительного рака мочевого пузыря основана скорее на расположении, чем на размере ЛУ. Кроме того, общие подвздошные лимфоузлы в настоящее время считаются регионарными. Остается неясным, улучшат ли эти изменения прогноз для ЛУ-положительных пациентов.
Цель:
Исследовать, обеспечивает ли 7-е издание TNM преимущества в прогнозировании относительно ЛУ-положительной болезни по сравнению с 6-м изданием.
Дизайн, установки и участники:
В исследование были включены пациенты с 2002 по 2008 гг. с метастазами в ЛУ после радикальной цистэктомии в сочетании с расширенной или сверхрасширенной лимфаденэктомией (ЛАЭ). Пациенты были стадированы с использованием обеих систем TNM. Медиана наблюдения составила 54 месяца.
Результат измерения и статистического анализа
Для оценки общей выживаемости (ОВ) и безрецидивной выживаемости (БРВ) были использованы кривые Каплана-Мейера. Лог-ранговый тест и пропорциональная регрессионная модель рисков Кокса были использованы для проверки ассоциаций патологических переменных с ОВ и БРВ.
Результаты и ограничения:
Были включены 146 пациентов с метастазами в ЛУ, из которых 131 перенес сверхрасширенную ЛАЭ и 15 - расширенную. Хотя согласно 7-му изданию TNM многие пациенты перемещены из категории N2 в категорию N3, БРВ существенно не отличаются в пределах подгруппы в обеих редакциях. Метастазы в ЛУ на уровне или выше бифуркации аорты не были связаны со снижением БРВ (р = 0,67). По результатам многофакторного анализа, наличие экстравезикального заболевания (отношение рисков [ОР]: 2,84, р = 0,002), отсутствие адъювантной химиотерапии (ОР: 0,32, р <0,0001) и более чем шесть положительных лимфоузлов (ОР: 2,72, р = 0,007) были связаны со снижением БРВ. Данное исследование ретроспективно с присущими ограничениями.
ВЫВОДЫ:
Лимфоузлы на уровне или выше бифуркации аорты следует рассматривать как регионарные. Ни 6ая, ни 7ая редакция TNM не работает как прогностический инструмент. Должна быть разработана лучшая система стадирования ЛУ-положительного рака мочевого пузыря.
Комментарии