Критический анализ современных знаний о хирургической анатомии в целях оптимизации контроля рака предстательной железы и сохранения континенции и эректильной функции у кандидатов на радикальную простатэктомию

Jochen Walz, Arthur L. Burnett, Anthony J. Costello, James A. Eastham, Markus Graefen, Bertrand Guillonneau, Mani Menon, Francesco Montorsi, Robert P. Myers, Bernardo Rocco, Arnauld Villers Контекст: Детальное знание анатомии предстательной железы и прилегающих структур является обязательным во время радикальной простатэктомии для обеспечения лучших функциональных и онкологических результатов. Цель: Дать критическую оценку и суммировать знания, доступные из литературы, по хирургической анатомии простаты и смежных структур; оценить использование данных знаний в контроле рака предстательной железы, эректильной функции и недержания мочи. Поиск доказательной базы: Был выполнен поиск в базе данных PubMed по ключевым словам: радикальная простатэктомия, анатомия, нервно-сосудистый пучок, фасция, таз и сфинктер. Подходящие материалы, статьи и главы из учебников были изучены, проанализированы и учтены в итогах. Синтез доказательств: Анатомия простаты и прилежащих структур достаточно вариабельна. Фасция, окружающая простату многослойна, иногда или сращена с капсулой простаты, или четко отделена от капсулы – это индивидуальная особенность. Сосудисто-нервный пучок расположен между фасциальными слоями, охватывающими простату. Он состоит из многочисленных нервных волокон, вен, артерий и некоторого количества жировой ткани, почти окружающей боковые и заднюю поверхности простаты. Сосудисто-нервный пучок также находится в близком контакте с семенными пузырьками. Наружный сфинктер уретры - сложная структура, находящаяся в близких анатомических и функциональных отношениях с тазом, основные пути иннервации расположены близко к вершине простаты. Наконец, форма и размер простаты могут значительно изменять анатомию сосудисто-нервных пучков, наружного сфинктера уретры, дорзального венозного комплекса и пубовезиальных/пубопростатических связок. Заключения: Хирургическая анатомия простаты и смежных тканей, вовлеченных в радикальную простатэктомию, сложна. Точное знание всех анатомических структур облегчает хирургическую ориентацию и диссекцию в процессе радикальной простатэктомиии и значительно повышает уровень выполнения операции, контроль за раком и функциональную эффективность.

Тематики и теги

Рак предстательной железы

Эректильная дисфункция

Журнал

European Urology (Европейская Урология) 2010 Февраль; 57(2)

Тематики и теги

Журнал

Комментарии