Кривая обучения имплантации искусственного сфинктера уретры по сравнению с типичным опытом хирурга

28.03.2012

2502

ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Искусственный сфинктер уретры (ИСУ) - стандартное лечение стрессового недержания мочи у мужчин. ЦЕЛЬ: Охарактеризовать кривую хирургического обучения на основании уровня реимплантаций ИСУ. Дизайн, установки и участники: Когортное исследование состояло из 65 602 взрослых мужчин, которым был имплантирован ИСУ в период с 1988 по 2008, что составляет почти 90% всех операций, проведенных за это время. Данные о повторных операциях были получены от производителя, который требует документировать гарантийные случаи. Измерения: За опыт хирурга принимается количество ИСУ, имплантированных до вмешательства у данного пациента. Мультивариантная модель логистической регрессии использовалась для изучения связи между опытом и уровнем повторных вмешательств с поправкой на CMI (case mix index). Результаты и ограничения: Имело место медленное, но неуклонное снижение уровня повторных вмешательств с увеличением опыта хирурга (р = 0,020) без плато до 200 процедур. Риск повторной операции для хирурга с опытом пяти вмешательств составил 24,0%; этот показатель снизился до 18,1% для после 100 имплантаций (абсолютная разница риска [ARD]: 5,9%, 95% доверительный интервал [ДИ] 1.3-10.1%) и до 13,2% - после 200(ARD: 10,7%, 95% ДИ 2.6-16.6%). Две трети пациентов, которым ИСУ был имплантирован с 2000 по 2008 гг., имели дело с хирургом, выполнившим ≤ 25 подобных вмешательств, и лишь 9% столкнулись с оператором, опыт которого был ≥ 100 процедур. ВЫВОДЫ: Кривая обучения имплантации ИСУ очень длинная и без очевидных плато. Это, в отличие от типичного опыта хирурга, предполагает значительное бремя повторных операций. Крайне необходимы меры для ускорения обучения.

Журнал

European Urology (Европейская Урология) 2011 Декабрь; 60(6)

Кривая обучения имплантации искусственного сфинктера уретры по сравнению с типичным опытом хирурга

Журнал

Комментарии