Laparoendoscopic single-site partial nephrectomy: a multi-institutional outcome analysis
Greco F, Autorino R, Rha KH, Derweesh I, Cindolo L, Richstone L, Herrmann TR, Liatsikos E, Sun Y, Fanizza C, Nagele U, Stolzenburg JU, Rais-Bahrami S, Liss MA, Schips L, Kassab A, Wang L, Kallidonis P, Wu Z, Young ST, Mohammed N, Haber GP, Springer C, Fornara P, Kaouk JH.
Department of Urology and Renal Transplantation, Martin-Luther-University, Halle/Saale, Germany.
Лапароэндоскопическая однопортовая хирургия (LESS) была разработана для уменьшения хирургической травмы, связанной с обычной лапароскопией. Резекция почки (РП) - сложное показание к LESS.
Цель
Сообщить о нескольких больших институциональных исследованиях LESS РП и проанализировать прогностические факторы исходов после этого вмешательства.
Материалы и методы
В этот ретроспективный анализ были включены LESS РП, выполнявшиеся с ноября 2007 по март 2012 года в 11 участвующих центрах.
Каждая группа выполняла LESS РП в соответствии со своими собственными протоколами, критериями входа и методами.
Были собраны и проанализированы демографические данные, основные параметры периоперационного результата и послеоперационные осложнения. Многофакторный анализ был использован для оценки предикторов времени короткой (менее 20 минут) тепловой ишемии (ВТИ), возникновения послеоперационных осложнений любой степени и позитивного результата, произвольно определяющегося как комбинация следующих событий: короткое ВТИ, отсутствие послеоперационных осложнений, отрицательный хирургический край, отсутствие конверсии в открытое вмешательство или стандартную лапароскопию.
Результаты
В анализ были включены 190 случаев. Средний размер опухоли составил 2,6 см, балл шкалы PADUA - 7,2. Средняя продолжительность операции составила 170 мин. со средней кровопотерей (СК) 150 мл. Почечная ножка не пережималась в 70 случаях (36,8%), среднее ВТИ 16,5 мин.
Балл шкалы PADUA был независимым предиктором продолжительности ВТИ (малое против большого: отношение шансов [ОШ]: 5,11 [95% доверительный интервал (ДИ), 1.50-17.41], р = 0,009; промежуточный против высокого: ОШ: 5,13 [95% ДИ , 1.56-16.88], р = 0,007). Общая частота послеоперационных осложнений составила 14,7%.
Роботическая техника по сравнению с обычной LESS (ОШ: 20,92 [95% ДИ 2.66-164.64], р = 0,003) и уменьшение (≤ 250 мл) средней кровопотери (ОР 3,60 [95% ДИ, 1.35-9.56 ], р = 0,010) были признаны независимыми прогностическими факторами отсутствия послеоперационных осложнений любого класса. Благоприятный исход был достигнут в 83 случаях (43,68%). При многомерном анализе, единственным прогностическим фактором благоприятного исхода был балл шкалы PADUA (низкий против высокого: ОШ: 4,99 [95% ДИ, 1.98-12.59], р <0,001). Ограничениями исследования были ретроспективный дизайн и различные критерии выбора для участвующих центров.
Выводы
LESS-РП может быть безопасно и эффективно выполнена опытным хирургом с учетом высокой вероятности установки дополнительного порта. Анатомические характеристики опухоли, определяющиеся шкалой PADUA, являются независимыми прогностическими факторами благоприятного хирургического результата. Таким образом, пациенты с опухолями низкого балла PADUA - лучшие кандидаты для LESS-РП. Применение роботической техники может привести к снижению общего риска послеоперационных осложнений.
Комментарии