Контекст:
Лапароэндоскопическая однопортовая (LESS) хирургия все чаще используется для выполнения радикальной, простой, донорской нефрэктомии или резекции почки для уменьшения травматизации и рубцевания, связанных с вмешательством. Исследования, сравнивающие LESS-нефрэктомию (LESS-N) и обычную лапароскопическую нефрэктомию (CL-N) приводят противоречивые результаты.
Цель:
Оценить современные доказательства в отношении эффективности, безопасности и потенциальных преимуществ LESS-N по сравнению с CL-N.
Поиск доказательной базы:
Был произведен всесторонний поиск в PubMed, Embase и Cochrane Library и систематический обзор и кумулятивный мета-анализ всех рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и ретроспективная оценка сравнительных исследований двух методов.
Синтез доказательств:
Было обнаружено два РКИ и 25 ретроспективных исследований, насчитывающие в общей сложности 1094 случаев. Хотя LESS-N была связана с большим временем операции (взвешенная разность средних [ВРС]: 9.87min, 95% доверительный интервал [ДИ], 3.37-16.38, р = 0,003) и более высоким процентом конверсий (6% по сравнению с 0,3% , отношение шансов: 4,83, 95% ДИ, 1.87-12.45, р = 0,001), пациенты этой группы испытывают менее интенсивную послеоперационную боль (ВРС: -0,48, 95% ДИ -0,95 до -0,02, р = 0,04), меньше нуждаются в анальгетиках (ВРС:-4.78mg, 95% CI, -8,59 до -0,97, р = 0,01),их пребывание в стационаре короче (ВРС: -0,32 г; 95% ДИ -0,55 до -0,09, р = 0,007), так же как и время восстановления (ВРС: -5,08 г; 95% ДИ -8,49 до -1,68, р = 0,003), при лучшем косметическом результате (ВРС: 1,07, 95% ДИ 0,67-1,48, р <0,00001). Послеоперационные осложнения, кровопотеря, время тепловой ишемии и послеоперационный уровень креатинина акцепторов трансплантата между методами существенно не различались.
ВЫВОДЫ:
LESS-N представляет безопасную и эффективную альтернативу CL-N с меньшей выраженностью боли, меньшим временем восстановления и лучшим косметическим результатом. С учетом ограничений, присущих включенным исследованиям, необходимы хорошо продуманные РКИ для подтверждения и обновления результатов этого анализа.
Комментарии