Single-incision mini-slings versus standard midurethral slings in surgical management of female stress urinary incontinence: An updated systematic review and meta-analysis of effectiveness and complications
Mostafa A1, Lim CP2, Hopper L1, Madhuvrata P3, Abdel-Fattah M4.
Источник
University of Aberdeen, Aberdeen, UK
Aberdeen Royal Infirmary, Aberdeen, UK
Sheffield Teaching Hospital NHS Foundation Trust, Sheffield, UK
University of Aberdeen, Aberdeen, UK. Electronic address: m.abdelfattah@abdn.ac.uk.
Обновленный систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), сравнивающих мини-слинг через один разрез (МСчОР) против стандартного мидуретрального слинга (муС) в хирургическом лечении женского стрессового недержания мочи (СНМ).
Цель
Оценить клиническую эффективность, безопасность и экономическую целесообразность МСчОР по сравнению с муС в лечении женского стрессового недержания мочи.
Доказательная база
Поиск литературы проводили на предмет всех РКИ и квази-РКИ, сравнивающих МСчОР трансобтураторного влагалищного слинга без натяжения (ТО-TVT) или позадилонного слинга без натяжения (RP-TVT). Поиск литературы был произведен без языковых ограничений по 2 мая 2013 года.
Первичными результатами были объективные показатели эффективности лечения и таковые по сообщениям пациентов в течение от 12 до 36 месяцев наблюдения. Вторичные исходы включали оперативные данные, пери- и послеоперационные осложнения и повторные вмешательства относительно удержания мочи. Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения RevMan. Мета-анализ TVT-Secur против муС представлен отдельно, так как от первого метода недавно отказались.
Синтез доказательств
В общей сложности были включены 26 РКИ (n=3308 женщин). После исключения РКИ, оценивающих TVT- Secur, не было доказательств существенных различий между МСчОР и муС относительно излечения по сообщениям пациентов (отношение рисков [ОР]: 0,94; 95% доверительный интервал [ДИ]; 0,88-1,00) и согласно объективных показателей эффективности лечения (ОР: 0,98, 95% ДИ; 0,94-1,01) при среднем сроке наблюдения 18,6 месяцев. Эти результаты получены при отдельном сравнении МСчОР против TO-TVT и RP-TVT.
После МСчОР отмечалась значительно менее выраженная послеоперационная боль (разница взвешенных средств [РВС] -2,94, 95% ДИ, -4,16 до -1,73) и более раннее возвращение к нормальной деятельности и работе (РВС: -5,08, 95% ДИ, -9,59 до -0,56 и РВС: -7,20; 95% ДИ -12,43 до -1,98, соответственно). При МСчОР был отмечен недостоверный тренд к более высокому уровню повторного оперативного лечения удержания мочи (ОР: 2,00, 95% ДИ; 0,93-4,31)
Выводы
Этот мета-анализ показывает, что за исключением TVT-Secur, нет существенных различий в данных, собранных объективно и предоставленных пациентами относительно результатов лечения между используемой в настоящее время МСчОР и муС при среднесрочном наблюдении, в то время как перечисленные методики связаны с более благоприятным временем восстановления. Результаты следует интерпретировать с осторожностью в связи с неоднородностью выборки.
Ключевые слова
Мидуретральный слинг, мини-слинг, мини-слинг через один разрез, стрессовое недержание мочи, влагалищный слинг без натяжения, недержание мочи.
Комментарии