A new era of testosterone and prostate cancer: from physiology to clinical implications
Khera M, Crawford D, Morales A, Salonia A, Morgentaler A.
Источник
Baylor College of Medicine, Houston, TX, USA. Electronic address: mkhera@bcm.edu
Десятилетние убеждения, касающиеся андрогенов и рака предстательной железы (РПЖ) в свете современных данных и новых теорий претерпели значительные сдвиги, однако эта тема во многом не исследована, особенно в связи с использованием терапии тестостероном у мужчин с любой историей РПЖ.
Цель
Выполнить обзор текущей литературы об отношении тестостерона и РПЖ, и в частности о влиянии терапии тестостероном на прогрессирование и рецидив РПЖ.
Доказательная база
Был проведен поиск в Medline с целью определить все оригинальные и обзорные статьи, оценивающие влияние андрогенов на предстательную железу и использование тестостерона у мужчин с и без истории лечения РПЖ.
Синтез доказательств
В отличие от старых данных, современные говорят о том, что высокий эндогенный уровень тестостерона не увеличивает риск развития РПЖ, а низкий уровень тестостерона в сыворотке не защищает от РПЖ. Хотя и ограниченные в размерах и продолжительности, современные исследования также не указывают на повышенный риск РПЖ у мужчин, получающих терапию тестостероном. Эти результаты указывают на конечную способность андрогенов стимулировать рост РПЖ (модель насыщения).
Большинство исследований обнаруживают связь между низким уровнем тестостерона в сыворотке крови и неблагоприятным прогнозом особенностей РПЖ, включая низкодифференцированные гистологические варианты, более высокую патогистологическую стадию и повышенный риск биохимического рецидива после радикальной простатэктомии.
Отношение простат-специфического антигена к тестостерону предсказывает риск РПЖ при нескольких исследованиях биопсии. Несколько докладов о терапии тестостероном у мужчин после лечения локализованного РПЖ показали низкий уровень рецидивов или их отсутствие. Некоторые мужчины с нелеченным РПЖ получали терапию тестостероном без доказательств прогрессирования РПЖ.
Выводы
Давнее убеждение, что риск РПЖ связан с концентрацией андрогенов в сыворотке крови, не может более поддерживаться. Текущие данные показывают, что максимальный андроген-стимулированный рост РПЖ достигается при относительно низких концентрациях тестостерона в сыворотке. Поэтому целесообразно рассматривать терапию тестостероном у отдельных мужчин с РПЖ и симптоматическим гипогонадизмом.
Комментарии