R. Houston Thompson , Brian R. Lane, Christine M. Lohse, Bradley C. Leibovich, Amr Fergany, Igor Frank, Inderbir S. Gill, Michael L. Blute, Steven C. Campbell b.
Длительность безопасной тепловой ишемии почки во время резекции почки остается спорным вопросом.
Цель: оценить непосредственные и отдаленные результаты влияния на почку теплой ишемии у пациентов с единственной почкой.
Материалы и методы:
В базах данных Cleveland Clinic и Mayo Clinic были выбраны 362 пациента с единственной почкой, которым была выполнена открытая (n=319) или лапароскопическая (n=43) резекция почки с тепловой ишемией и пережатием почечной ножки.
Анализ
Взаимосвязь тепловой ишемии и функции почек оценивали при помощи логистической или Сох регрессионной модели сначала как продолжительную переменную и затем в 5-минутных интервалах.
Результаты
Медиана объема опухоли составила 3,4 см (от 0,7 до 18 см), медиана времени ишемии была 21 минута (от 4 до 55 минут). В раннем послеоперационном периода острая почечная недостаточность возникла у 70 пациентов (19%), в том числе у 58(16%) пациентов, у которых скорость клубочковой фильтрации была менее 15 мл/мин на 1,73 м2 в пределах 30 дней до операции. Среди 226 пациентов с предоперационной СКФ ≥ 30 мл/мин на 1,73 м2 и которых наблюдали более 30 дней, у 38 (17%) впервые возникла хроническая почечная недостаточность IV стадии в течение периода наблюдения. Как длящаяся переменная более длительный период ишемии был связан с ОПН (p < 0,001) и СКФ менее 15 (p < 0,001) в послеоперационном периоде, а также она была связана с впервые возникшей ХПН IV стадии (p < 0.001). Сходные результаты были получены после коррекции по предоперационному уровню СКФ, размеру опухоли и типу резекции в мультивариантном анализе. Оценивая тепловую ишемию в 5-мин интервалах, точка в 25 минут обеспечивает лучшее разделение между пациентами с и без всех трех ранее описанных осложнений. Возможные ошибки связаны с ретроспективным характером исследования.
Заключение
Более длительное время тепловой ишемии связано с ближайшими и отдаленными неблагоприятными для почки последствиями. Эти результаты подтверждают, что при пережатии почечной ножки каждая минута на счету.
Комментарии