Matthias May, Sabine Brookman-Amissah, Jan Roigas, Arndt Hartmann, Stephan Störkel, Glen Kristiansen, Christian Gilfrich, Roman Borchardt, Bernd Hoschke, Olaf Kaufmann, Sven Gunia.
Предпосылки: Градирование неинвазивного папиллярного рака мочевого пузыря регулярно производится в практике клинического онколога; однако, опубликованные данные о диагностической и прогностической точности противоречивы.
Цель: Сравнить классификации всемирной организации здравоохранения 1973 и 2004 года с учетом вариабельности между различными уропатоморфологами и прогностического вклада результата.
Дизайн, методы исследования и участники: четырьмя независимыми экспертами - мочеполовыми патологами был проведен ретроспективный обзор двухсот папиллярных опухолей мочевого пузыря вслепую (без идентификации пациента и без знания клинического результата). Стадирование опухолей производилось согласно классификациям ВОЗ 1973 и 2004 года. Также анализировались данные по клиническим результатам, а именно: безрецидивная выживаемость и выживаемость без прогрессии заболевания, со средней продолжительностью наблюдения 71.8 месяц после операции (от 18 до 163 месяцев).
Вмешательства: Всем пациентам была выполнена трансуретральная резекция мочевого пузыря.
Оцениваемые параметры: Был произведен анализ Каплан-Маейра (выживаемости) и унивариантный регрессионный анализ для оценки прогностического вклада в отношении частоты рецидивирования и прогрессии.
Результаты и ограничения: За период наблюдения у 84 пациентов (42%) был отмечен рецидив, в то время как у других 18 (9%) пациентов имелись признаки прогрессии заболевания. В связи с редкой частотой папиллярных уротелиальных неоплазий в когорте авторов (0-3.5%) и их низким злокачественным потенциалом, в 2004 году классификацией ВОЗ была принята двухгрейдовая система (низкая и высокая степень), что привело к меньше вариабельности результатов у разных исследователей, чем с использованием классификации 1973 года (κаппа: 0.30–0.52 vs 0–0.37, соответственно). При сравнении способности обеих классификаций в разделении незначимого от агрессивного папиллярного рака мочевого пузыря были отмечены убедительные различия в заключениях патоморфологов.
Заключение: Обе классификации ВОЗ для стадирования папиллярных опухолей мочевого пузыря страдают от реально существующих значимых различий между патоморфологами, с меньшей вариабельностью при применении классификации ВОЗ 2004 года. Также была выявлена убедительная разница в прогностической способности при различных индивидуальных подходах стадирования. Была отмечена значимая разница в индивидуальной интерпретации системы градации папиллярных опухолей мочевого пузыря ВОЗ, что показало необходимость в более четких критериях традиционной градации опухолей, иначе подразделение на прогностически различные группы с использованием традиционной гистопатоморфологии может остаться инструментом с ограниченной ценностью.
Комментарии