Predictive value of four kallikrein markers for pathologically insignificant compared with aggressive prostate cancer in radical prostatectomy specimens: results from the European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer section Rotterdam
Carlsson S, Maschino A, Schröder F, Bangma C, Steyerberg EW, van der Kwast T, van Leenders G, Vickers A, Lilja H, Roobol MJ.
Источник
Department of Surgery (Urology Service), Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, NY, USA; Department of Urology, Sahlgrenska Academy at University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden.
Выбор метода лечения мужчин с раком простаты низкого риска (РПЖ) представляет собой сложную проблему.
Цель
Оценить способность панели четырех маркеров калликреина - общего простат-специфического антигена (ПСА), свободного ПСА, интактного ПСА и калликреин-связанной пептидазы 2 к дифференцированию патогистологически незначимого и агрессивного заболевания при патологоанатомической экспертизе препаратов радикальной простатэктомии (РПЭ), а также для расчета количества предотвращенных операций.
Дизайн, установки и участники
Когорта состоит из 392 мужчин, участвовавших в 1 и 2 блоках роттердамской секции Европейского рандомизированного исследования скрининга рака простаты. Диагноз РПЖ был установлен ввиду повышения ПСА более или равно 3,0 нг/мл; лечение - РПЭ с 1994 по 2004 годы.
Результат измерения и статистический анализ
Мы рассчитали точность (площадь под кривой [ППК]) статистических моделей в прогнозировании патогистологически агрессивного РПЖ (pT3 - T4, экстракапсулярная инвазия, объем опухоли более 0,5 см³, или балл шкалы Глисона больше или равен 4) на основании клинических предикторов (возраст, стадия, ПСА, биопсия) с и без уровня четырех маркеров калликреина крови.
Результаты и ограничения
В общей сложности 261 пациент (67%) по результатам патогистологической оценки препаратов РПЭ имели значимую болезнь. В то время как клиническая модель имела хорошую точность в предсказании агрессивного заболевания, отраженную в исправленной ППК 0,81, четыре маркера калликреина повысили базовую модель до ППК 0,84 (р <0,0005). Модель сохранила свою способность у пациентов с болезнью низкого и очень низкого риска и по сравнению с номограммой Steyerberg, опубликованной моделью прогнозирования.
Клиническое применение панели маркеров калликреина снизит уровень вмешательств на 135 из 1000 пациентов в целом и на 110 из 334 пациентов с патогистологически незначимым раком. Ограничением настоящего исследования является то, что врачи не решаются давать рекомендации против активного лечения на основе статистической модели.
Выводы
Наше исследование представило доказательства прогностической ценности уровней четырех маркеров калликреина крови в отношении разграничения патологически незначимого и агрессивного заболевания после радикальной простатэктомии с хорошей точностью. Клиническое использование модели в будущем может потенциально снизить уровень ненужного активного лечения.
Комментарии