Prospective evaluation of an extended 21-core biopsy scheme as initial prostate cancer diagnostic strategy
Ploussard G, Nicolaiew N, Marchand C, Terry S, Vacherot F, Vordos D, Allory Y, Abbou CC, Salomon L, de la Taille A
Источник
INSERM U955 Equipe 7, Departments of Urology and Pathology, CHU Henri Mondor, APHP, Créteil, France. Electronic address: g.ploussard@gmail.com.
Открыто обсуждение по оптимизации количества точек вколов при биопсии простаты для принятия в качестве первоначальной стратегии.
Цель
Проспективно оценить диагностическую ценность протокола биопсии в 21 точке в качестве начального метода выявления рака предстательной железы (РПЖ).
Дизайн, установки и участники
В течение 10 лет 2753 пациента перенесли биопсию в 21 точке в качестве первой биопсии.
Вмешательство
Все пациенты перенесли биопсию по стандартному 21-точечному протоколу с картированием.
Результаты измерения и статистический анализ
Частота выявления РПЖ по каждой схеме биопсии (6, 12 или 21 точек) сравнивали с помощью теста McNemar. Предиктивные диагностические факторы, получаемые с помощью 21-точечной схемы, изучались с помощью логистического регрессионного анализа.
Результаты и ограничения
Частота обнаружения РПЖ при использовании секстантной, 12- и 21-точечной биопсии была 32,5%, 40,4%, и 43,3%, соответственно. 12-точечная биопсия улучшила частоту обнаружения рака на 19,4% (р=0,004), а 21-точечная биопсия - на 6,7% (р<0,001).
Шесть латеральных вколов были наиболее эффективными с точки зрения частоты обнаружения. Диагностический выход 21-точечного протокола был более 10% при объеме предстательной железы более 70 мл у мужчин с уровнем простат-специфического антигена менее 4 нг/мл при плотности простат-специфического антигена (ППСА) менее 0,20 нг/мл на грамм.
ППСА менее 0,20 нг/мл на грамм была самым сильным независимым прогностическим фактором наличия злокачественности при 21-точечной схеме (р<0,001). 21-точечный протокол намного сильней увеличил частоту обнаружения РПЖ, подходящего для активного наблюдения (62,5% против 48,4% , р=0,036), чем 12-точечная схема без статистического увеличения частоты незначимого РПЖ (р=0,503).
Выводы
21-точечная схема биопсии значительно улучшает частоту обнаружения РПЖ по сравнению с 12-точечным протоколом. Мы определили предельную ППСА (0,20 нг/мл на грамм), ниже которой расширенная 21-точечная схема может быть предложена для значительного улучшения общего уровня обнаружения рака без увеличения частоты обнаружения незначимого РПЖ.
Комментарии