Paolo Gontero, Andreas Bohle, Per-Uno Malmstrom, Michael A. O’Donnell, Marco Oderda, Richard Sylvester, Fred Witjes.
Контекст: Вакцина БЦЖ остается наиболее эффективным внутрипузырным методом лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, но клиническое применение БЦЖ сопровождается противоречиями. Недавние публикации поднимали вопрос о числе аспектов относительно их использования.
Цель: Произвести обзор современной клинической рои БЦЖ в немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря, фокусируясь на эффективности и переносимости как на первичных целях и на стратегиях прогнозирования ответа и снижения токсичности, как на вторичных целях.
Поиск доказательной базы: Авторы произвели системный поиск литературы, опубликованной в базы данных PubMed, Embase и Cochrane по контролируемым исследованиям за период с 1976 по 2008 годы. Использовалась следующая комбинация свободного текста "БЦЖ», «внутрипузырно» и «рак мочевого пузыря". Дальнейший поиск свободных статей производился путем отдельного добавления следующих ключевых слов: выживаемость, прогрессия, рецидивирование, поддержание, дозирование, токсичность, переносимость, побочные эффекты, прогностические факторы.
Синтез доказательств: БЦЖ является наиболее эффективным внутрипузырным агентом для профилактики рецидивирования немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, но его роль в прогрессии заболевания остается неизвестной. При немышечно-инвазивном раке среднего риска, превосходство БЦЖ над химиотерапией хорошо установлено в отношении рецидивирования заболевания, но не в отношении прогрессирования. Необходимо балансирование из-за высокой токсичности. В отношении немышечно-инвазивного рака высокого риска, имеются значимые доказательства, указывающие на то, что БЦЖ является наиболее эффективным лечением рака in situ после аблации, с большим интервалом без заболевания и прогрессии. Влияние БЦЖ на историю развития Т1G3 опухолей находится на низком уровне доказательности. Доза может быть безопасно и эффективно снижена с целью уменьшения токсичности.
Заключения: БЦЖ до сих пор может рассматриваться как наиболее эффективный внутрипузырный агент, но его роль в прогрессии папиллярных опухолей нуждается в уточнении. БЦЖ остается альтернативной внутрипузырной химиотерапии при немышечно-инвазивном раке среднего риска, и она рекомендована в качестве стандарта лечения немышечно-инвазивного рака высокого риска.
Комментарии