КОНТЕКСТ:
Почечно-клеточный рак (ПКР) составляет 2-3% злокачественных новообразований у взрослых. Все еще есть некоторая неопределенность в отношении онкологических результатов хирургического лечения локализованного рака почки.
ЦЕЛЬ:
Систематический обзор литературы о сравнении онкологических результатов хирургического лечения локализованного ПКР (T1-2N0M0).
Доказательная база:
Поиск проводился в базах данных, включая Medline, Embase, и Cochrane Library вплоть до октября 2010 года, обновленный обзорный поиск проводился до января 2012 года. Были включены рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) или квази-РКИ, проспективные наблюдательные исследования с контрольной группой, ретроспективные парные сравнительные исследования и сравнительные исследования с четко определенными реестрами/базами данных. Основными исходами были общая выживаемость, онкоспецифическая выживаемость, рецидивы и метастазы. Кохрейновский инструмент погрешности отбора использовался для оценки РКИ, расширенная версия была использована для оценки нерандомизированных исследований (НРИ). Качество доказательств оценивалась с использованием GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation).
Синтез доказательств:
В общей сложности были оценены 4580 рефератов и 389 полнотекстовых статей. Тридцать четыре исследования соответствовали критериям включения (6 РКИ и 28 НРИ). Мета-анализ был запланирован, но сочтен неуместным в связи с неоднородностью данных. Наблюдались высокие риски отбора и низкое качество доказательств. Открытая радикальная нефрэктомия и открытая резекция почки показали аналогичную онкоспецифическую и общую выживаемость, но при рассмотрении открытого и лапароскопического подходов в совокупности выживаемость была выше для резекции почки при опухолях ≤ 4см. В целом данные свидетельствуют об эквивалентной или лучшей выживаемости при резекции почки. Лапароскопическая радикальная нефрэктомия демонстрирует выживаемость, эквивалентную открытой радикальной нефрэктомии, равно как и все лапароскопические подходы. Открытая и лапароскопическая резекция почки эквивалентны относительно выживания. Вопрос об односторонней адреналэктомии или полной лимфаденэктомии при радикальной нефрэктомии или резекции почки остается нерешенным.
ВЫВОДЫ:
Доказательная база предполагает резекцию почки при локализованном ПКР там, где это технически возможно. Однако в настоящее время доказательная база имеет значительные ограничения, связанные с низким методологическим качеством исследований, имеющих высокий риск отбора.
Комментарии