Сравнение лапароскопической и открытой нефруретерэктомии в лечении уротелиального рака верхних мочевых путей: систематический обзор и совокупный анализ сравнительных исследований

КОНТЕКСТ: Лапароскопическая нефруретерэктомия (ЛНУЭ) все чаще используется в качестве минимально инвазивной альтернативы открытой нефруретерэктомии (ОНУЭ), но исследования по сравнению эффективности и безопасности этих двух вмешательств по-прежнему единичны. ЦЕЛЬ: Оценить онкологические и периоперационные результаты ЛНУЭ против ОНУЭ в лечении уротелиальной карциномы верхних мочевых путей. Доказательная база: Был выполнен систематический обзор и совокупный анализ сравнительных исследований, касающихся как онкологических, так и периоперационных результатов ЛНУЭ и ОНУЭ на основе поиска в электронных базах данных Medline, Embase и Cochrane Library. Все анализы проводились с использованием программы Review Manager (RevMan) v.5 (Nordic Cochrane Centre, Копенгаген, Дания), а мета-анализ в Excel (MIX) 2.0 Pro (BiostatXL). Синтез доказательств: Было обнаружено двадцать одно соответствующее критериям исследование (1235 пациентов в опытной группе и 3093 в группе контроля). Значительно большему количеству пациентов с pTa/Tis выполнялась ЛНУЭ, а не ОНУЭ (27,52% против 22,59%, р = 0,047), но при других стадиях и патологических классах существенных различий не было (все р> 0,05). У пациентов после ЛНУЭ 5-летняя онкоспецифическая выживаемость (ОСВ) была выше на 9% (р = 0,03) по сравнению с пациентами после ОНУЭ, в то время как общая частота рецидивирования и частота рецидивов в мочевой пузырь были заметно ниже, на 15% (р = 0,01) и 17% (р = 0,02), соответственно. Тем не менее, не было статистически значимых различий в 2-хлетней ОСВ, 5-летней безрецидивной выживаемости (БРВ), 5-летней общей выживаемости (ОВ), 2-летней ОВ и частоте метастазирования между ЛНУЭ и ОНУЭ (все р> 0,05). Кроме того, не было существенных различий между ЛНУЭ и ОНУЭ с точки зрения интраоперационных, послеоперационных осложнений и периоперационной смертности (все р> 0,05). Результаты нашего исследования были в основном ограничены ретроспективным дизайном большинства включенных исследований, а также погрешностью отбора, основанной на различных способах терапии регионарных лимфатических узлов и других патологических проявлений заболевания. ВЫВОДЫ: Наши данные показывают, что ЛНУЭ демонстрирует высокую периоперационную безопасность и сопоставимую онкологическую эффективность по сравнению с ОНУЭ. Учитывая, что некоторые ограничения не могут быть преодолены, необходимы хорошо разработанные проспективные исследования для подтверждения наших выводов.

Тематики и теги

Лапароскопия в урологии

Журнал

European Urology (Европейская Урология) 2012 Июнь; 61(6)

Тематики и теги

Журнал

Комментарии