ИСТОРИЯ:
Нефруретерэктомия (НУЭ) - основной вид лечения пациентов с неметастатическим раком верхних мочевых путей (РВМП). Рассматриваются как открытая (OНУЭ), так и лапароскопическая НУЭ (ЛНУЭ). Несмотря на наличие нескольких докладов сравнения периоперационных и онкоспецифических результатов между этими двумя подходами, нет работ, основанных на изучении популяционной когорты.
ЦЕЛИ:
Изучить интраоперационные и послеоперационные осложнения ОНУЭ и ЛНУЭ в популяционной когорте.
Дизайн, установки и участники:
Для выявления пациентов с неметастатическим РВМП, перенесших ОНУЭ или ЛНУЭ с 1998 по 2009 годы мы провели поиск в Национальном госпитальном реестре США (NIS). В целом, 7401 (90,8%) и 754 (9,2%) пациентам были выполнены ОНУ и ЛНУ, соответственно. Для уравновешивания базовых показателей двух групп был применен метод отбора подобного по вероятности. В результате 3016 (80%) пациентов после ОНУЭ оказались подобны 754 (20%) пациентам после ЛНУЭ.
Вмешательство:
Все пациенты перенесли нефруретерэктомию.
Измерения:
Учитывались уровни интра- и послеоперационных осложнений, переливаний крови, длительность пребывания в стационаре (ДПС) и госпитальная смертность для обеих операций. После отбора подобного по вероятности был проведен многопараметрический логистический регрессионный анализ.
Результаты и ограничения:
Для OНУЭ против ЛНУЭ, соответственно, было зафиксировано следующее: переливание крови, 15% против 10% (р <0,001); интраоперационные осложнения, 4,7% против 2,1% (р = 0,002), послеоперационные осложнения, 17% против 15% (р = 0,24); ДПС (≥ 5 дней), 47% против 28% (р <0,001), смертность в стационаре, 1,3% по сравнению с 0,7% (р = 0,12). По результатам многомерного логистического регрессионного анализа, пациенты после ЛНУЭ реже нуждались в переливании крови (отношение шансов [ОШ] 0,6; р <0,001), имели меньше интраоперационных осложнений (ОР: 0,4; р = 0,002) и меньшую ДПС (ОР: 0,4; р <0,001). В целом, послеоперационные осложнения были эквивалентны. Тем не менее, у пациентов после ЛНУЭ было меньше респираторных осложнений (ОР: 0,4; р = 0,007). Это исследование ограничивается его ретроспективным характером.
ВЫВОДЫ:
После поправки на отбор подобного по вероятности, ЛНУЭ связана с меньшим количеством неблагоприятных интра- и периоперационных результатов, чем ОНУЭ.
Комментарии