Цель:
Пузырно-влагалищных свищи - катастрофические явления, особенно в районах с плохой дородовой и послеродовой помощью, на которые приходится большая часть свищей. Обычно их образование связано с затрудненными и затяжными родами. Мы предположили, что такие пациенты будут демонстрировать доказательства нарушения функции леватора, например, из-за его денервации.
Материалы и методы:
В ходе внешнего аудита госпиталя Хэмлин в Аддис-Абебе, Эфиопия, 95 женщин прошли клиническое обследование и 4-мерное транслябиальное ультразвуковое исследование. Пациентки были обследованы лежа и после мочеиспускания. Данные были получены при кашле, пробе Вальсальвы и сокращении тазовых мышц.
Результаты:
Женщины были осмотрены до (22) или после (73) оперативного лечения пузырно-влагалищных свищей. Средний возраст составил 29,5 лет (от 16 до 65) и среднее соотношение составило 2,7 (диапазон от 1 до 11). Только у 2 пациенток было значительное цистоцеле (2 степени тяжести), у 3х была 2 степень пролапса матки и у 13 - ректоцеле 2 степени. Биометрия леватора была выполнена у 92 из 95 женщин, которые не демонстрировали признаков атрофии мышц. Средний размер пролабирующих органов при выполнении пробы Вальсальвы составил 18,8 см (2) (диапазон от 7,7 до 45,9) и только 6 из 92 женщин (7%) соответствовали критериям грыжевого выпячивания (25 см (2) или больше). Отрыв леватора был диагностирован в 27 случаях (28%), в 11 он был двусторонним. Рефлекторное сокращение леватора ануса наблюдалось при кашле у всех пациенток, кроме 2х. Сокращение по запросу могло быть выполнено всеми пациентками, кроме 6.
Выводы:
Нарушение анатомии и функции леватора у пациенток с пузырно-вагинальными свищами не редкость, но не более чем среди урогинекологических пациенток в развитых странах. Не было обнаружено доказательств постоянной денервации леватора ануса.
Комментарии