Контекст:
Варикоцеле часто обнаруживается у мужчин, обследующихся по поводу бесплодия.
Цель:
Для оценки влияния варикоцелэктомии на мужское бесплодие.
Доказательная база:
Поиск литературы проводили с использованием Embase и Medline. Были рассмотрены мета-анализы рандомизированных и нерандомизированных проспективных (контролируемых и неконтролируемых) исследований. Кроме того, был выполнен новый мета-анализ.
Синтез доказательства:
Найдены четыре рандомизированных контролируемых испытания по изучению влияния хирургического лечения клинического варикоцеле на частоту наступления беременности при олигозооспермии у мужчин. Используя модель случайных эффектов, комбинированное отношение шансов было 2,23 (95% доверительный интервал [ДИ], 0.86-5.78, р = 0,091), что свидетельствует об умеренной эффективности варикоцелэктомии по сравнению с контролем, но эффект не являлся статистически значимым. Мы выявили 22, 17 и 5 проспективных исследований, докладывающих о концентрации сперматозоидов, общей подвижности и прогрессивной подвижности, соответственно, до и после хирургического лечения клинического варикоцеле. Комбинированное улучшение концентрации спермы согласно модели случайных эффектов достигло 12,32 млн. сперматозоидов на миллилитр (95% ДИ, 9.45-15.19; р <0,0001). Комбинированное улучшение общей и прогрессивной подвижности спермиев согласно модели случайных эффектов составило 10,86% (95% ДИ, 7.07-14.65; р <0,0001) и 9,69% (95% ДИ, 4.86-14.52; р = 0,003), соответственно. Эти результаты показывают, что варикоцелэктомия связана со значительным увеличением концентрации сперматозоидов, а также их общей и прогрессивной подвижности. Проспективные исследования также показывают, что варикоцелэктомия уменьшает окислительный стресс и повреждение ДНК спермиев, а также приводит к улучшению ультраморфологии спермы. Исследования показывают, что микрохирургический подход к хирургическому лечению варикоцеле приводит к меньшему количеству рецидивов и осложнений, чем другие методы.
Выводы:
Хотя нет никаких убедительных доказательств того, что лечение варикоцеле повышает вероятность спонтанной беременности, варикоцелэктомия улучшает параметры спермы (количество, общая и прогрессивная подвижность), уменьшает повреждение ДНК сперматозоидов и окислительный стресс спермы и улучшает ультраморфологию спермы. Все методы хирургического лечения применимы, но применение микрохирургического варианта, судя по всему, связано с лучшими результатами.
Комментарии