ЦЕЛЬ:
Оценка временных тенденций использования и результатов МИРП и РРП среди американских пользователей Medicare с 2003 по 2007 год.
Дизайн, установки и участники:
Популяционное ретроспективное исследование 19 594 МИРП и 58 638 РРП, проводившихся с 2003 по 2007 год по лини Medicare, включающее почти исключительно американских мужчин ≥ 65 лет от роду.
Вмешательство:
МИРП и РРП.
Измерения:
Мы учли 30-дневные результаты (сердечные, дыхательные, сосудистые, мочеполовые, различные медицинские, различные хирургические, осложнения раны, переливания крови и смерти), использование цистографии в течение 6 недель после операции и поздние осложнения (стриктуры анастомоза, осложнения со стороны мочеточника, ректоуретральные свищи, лимфоцеле, а также операции, корректирующие недержание мочи).
Результаты и ограничения:
С 2003 по 2007 год процент МИРП увеличился с 4,9 до 44,5, в то время как процент ПРП снизился с 89,4 до 52,9. Пациенты, перенесшие МИРП были моложе тех, кому была выполнена РРП (р <0,001) и имели меньше сопутствующих заболеваний (р <0,001). С течением времени наблюдалось снижение мочеполовых осложнений (6.2-4.1%, р = 0,002), различных хирургических осложнений (4.7-3.7%, р = 0,030), частоты переливаний крови (3.5-2.2%, р = 0,005) и послеоперационного использования цистографии (40.3-34.1% , р <0,001) после МИРП .С другой стороны, увеличилось общее количество послеоперационных осложнений ПРП (27.4-32.0%, р <0,001), в том числе периоперационная смертность (0.5-0.8%, р = 0,009). Поздние осложнения ПРП увеличились, за исключением стриктур анастомоза (10.2-8.8%, р = 0,002). Согласно данных скорректированного анализа, ПРП по сравнению с МИРП была связана с увеличением 30-дневной смертности (отношение шансов [ОШ] 2,67, 95% доверительный интервал [ДИ], 1.55-4.59, р <0,001), периоперационных (ОР: 1,60; 95% ДИ 1.45-1.76, р <0,001) и поздних осложнений (ОР: 2,52; 95% ДИ 2.20-2.89, р <0,001). Ограничения включают неспособность отличить роботассистированные МИРП от таковых без использования робота, а также отсутствие информации патогистологических исследований.
ВЫВОДЫ:
С 2003 по 2007 год уменьшилась частота переливаний крови, мочеполовых осложнений и различных хирургических осложнений при МИРП, тогда как частота большинства периоперационных и поздних осложнений, связанных с ПРП, увеличилась. ПРП по сравнению с МИРП была связана с большей послеоперационной летальностью и осложнениями.
Комментарии