Antonio Alcaraz, Lluís Peri, Alejandro Molina, Iñigo Goicoechea, Eduardo García, Laura Izquierdo, María J. Ribal.
Предпосылки: Недавно была демонстрирована выполнимость трансвагинальной гибридной транслюминальной эндоскопической хирургии через натуральные отверстия в объеме нефрэктомии на 23-летней женщине с нефункционирующей атрофированной почкой.
Цель: Оценить выполнимость и воспроизводимость трансвагинальной NOTES-ассистированной лапароскопической нефрэктомии у женщин с или без рака почки.
Дизайн, установки и участники: С марта 2008 года по июнь 2009 года, 14 женщин было подвергнуто трансвагинальной NOTES-ассистированной лапароскопической нефрэктомии по поводу рака почки Т1-Т3а N0 М0 (n=10), нефролитиаза (n=2) и атрофии почки (n=2) в клиническом госпитале Барселоны (Испания).
Хирургическая процедура: Под общей анестезией женщины подвергались лапароскопической нефрэктомии через трансвагинальный NOTES доступ с использованием гибкой камеры, введенной через вагинальный доступ, и два дополнительных 5- и 10мм троакара в брюшной полости. Почечная артерия и вены подверглись диссекции и клипировались раздельно. Выделенная почка удалялась через влагалище после расширения вагинальной инцизии.
Измерения: Отмечались все данные, имеющие отношение к демографии пациентов, операции, патологии и послеоперационным результатам.
Результаты и ограничения: Процедура была завершена у всех пациентов. Средний возраст женщин составлял 59,1 лет. Средняя продолжительность операции составляла 132,9 минут и средний объем кровопотери - 111,2 мл. Ни одной пациентке не потребовалось переливания крови, а использование анальгетиков было низким. Средняя продолжительность госпитализации составляла 4 дня. В одном случае наблюдалось крупное осложнение - повреждение кишечника. Пациентке была выполнена операция - ревизия и временная колостомия. Затем пациентке была произведена реконструкция кишечника.
Заключения: Трансвагинальная NOTES-ассистированная лапароскопическая нефрэктомия выполнима и воспроизводима, и может рассматриваться как альтернативная техника лечения женщин с раком почки. Тщательный отбор пациенток гарантирует успешность нового подхода. Однако для уточнения роли этого вмешательства в лечении рака почки необходим более продолжительный период наблюдения и большее число пациентов.
Комментарии